今天来谈谈保胆取石的问题！！！
近几年保胆取石的说法吵得十分火热，那可以说是鞭炮齐鸣，锣鼓喧天，保胆和不保胆的观点伯仲不分，双方各执一词，据理力争，究竟谁更好？下面我们来分析一下。
一.首先来说胆囊的功能
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。
主要功能：(1)储存胆汁：胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。
(2)浓缩胆汁：胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色的胆囊胆汁。
(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。
(4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。
二.胆囊常见疾病
1.胆囊结石（胆囊炎）
胆石症是胆囊、胆管内晶体的集中沉淀，如结石位于胆囊，叫做胆囊石病。如结石位于胆总管，叫做胆总管石病。胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：（1）结石直径≥3cm；（2）合并需要开腹的手术；（3）伴有胆囊息肉1cm；（4）胆囊壁增厚；（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（6）儿童胆囊结石；（7）合并糖尿病；（8）有心肺功能障碍；（9）发现胆囊结石10年以上。
急性胆囊炎是胆囊壁的炎症，通常由胆囊颈管结石引起，同时引起突然发作的剧烈的疼痛。至少95%的急性胆囊炎病人伴有结石，少数情况下，细菌感染可引起炎症。
2.胆囊息肉
胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。
大部分患者无不适表现，有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受。
对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者，提示病变为假瘤性息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径＞10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。但总的来说，胆囊息肉直径＞10mm，年龄＞50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素，腹腔镜胆囊切除术为首选。对于直径＜10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。
3.胆囊癌
胆囊癌是发生于胆囊的恶性肿瘤，女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁，恶性程度高，病程仍进展迅速，最后导致死亡。
胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期，表现有：1、右上腹疼痛，2、消化道症状，3、黄疸，4、发热，5、右上腹肿块。
治疗首选手术治疗。化疗和放疗的效果不明显。胆囊癌的预后很差，总的5年生存率不足5%三.胆囊切除后的并发症
1消化不良，腹胀腹泻
2十二指肠液的胃反流，胃液食管的反流
3增加结肠癌发病率胆囊切除术后癌变好发于右半结肠。
4胆管损伤
5胆囊切除术后综合症胆道术后发生的Oddi括约肌炎症和运动障碍
6胆总管结石的发生率增高
于是乎，催生出保胆的办法！！！
四.保胆的适应症和禁忌症
适应症：（1）年龄在50岁以下，经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石（3枚结石以内），不合并胆管结石。（2）胆囊脂肪餐试验阴性，胆囊功能正常（胆囊壁厚＜4mm）、ECT检查胆囊显影良好、胆囊（E≥30%）或腹腔镜下胆囊生理状态良好者。（3）无症状或有轻微症状者。（4）有强烈保胆意向，拒绝胆囊切除者。（5）无严重内科疾病能耐受麻醉与手术者。（6）无肝功能严重损害及凝血功能障碍者。其中（2）是保胆取石的必备条件。 禁忌症：（1）胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚＞5mm或胆囊腔消失者。（2）胆囊结石诱发急性胆囊炎、胆囊坏疽、急性胰腺炎或其他严重并发症。（3）胆囊结石并发息肉隆起样变或疑有胆囊癌者。（4）胆囊收缩功能不良。（5）胆囊管完全梗阻者。（6）肝内胆囊术中不能提出者。（7）胆囊多发结石并发胆管结石者。（8）有黄疸及胰腺炎病史。（9）有糖尿病病史
五.保胆的利弊
主要缺点是结石术后复发问题：胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。
保胆取石手术的益处很多，如最大限度保留了人体组织、器官的解剖结构和组织功能；术后不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如医源性胆道损伤、免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高等，尤其是微创保胆取石术，更显示出其明显优势。
六.结语
综上所述，关于胆囊结石的治疗方法中，在保胆与切胆之间，存在着天壤之别，随着现代医学科学技术的发展，对胆囊着一重要的消化器官有了更进一步的了解，除了具有浓缩，收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官。不是可有可无的胆囊，而是一个十分重要的消化器官，故不应轻易废除！当然，对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。对于儿童和年轻人，合适保胆的话，建议倾向于保胆手术多一些，而对于中老年人，仍然倾向于切除胆囊会保险些。
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