为规范慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗，中华消化杂志编辑部特邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近研究和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指南》(第3版)以及国际相关指南和最新研究成果，共同讨论制订了本共识意见，旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗提供合理、规范的策略。
流行
病学
我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%,占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外研究资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%,女性多于男性(79.4%vs20.6%),发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比率分别为:20～30岁，12.1%;30～40岁，18.0%;40～50岁，30.7%;50～60岁，20.4%;60～70岁，12.2%。胆囊结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%;慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%～13%。
主要病因和发病机制
慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制：
胆囊结石、细菌感染
慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制：胆囊动力学异常、胆囊缺血、其他（病毒、寄生虫感染、饮食因素等）
诊断
评估
临床表现：
腹痛、消化不良、上腹压痛等。当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时，可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征；Mirizzi综合征表现与胆总管结石类似，无特异性;胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。
影像学诊断：
1.超声检查:是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查，可显示出胆囊壁增厚、纤维化以及胆囊中的结石。
2.CT:敏感性为79%，特异性为99%，准确性为89%。CT能良好地显示胆囊壁增厚以及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化，且有助于排除其他需要鉴别的疾病。
3.MRI:在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT，主要用于鉴别急性与慢性胆囊炎。
4.肝胆管CCK-HIDA:是评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否存在胆囊排空障碍。对怀疑慢性非结石性胆囊炎的患者,可用CCK-HIDA评估胆囊动力学改变，阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指数降低，且对注射CCK低反应。
治疗
对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。
无症状慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗：治疗原则是饮食调整、有症状时可予利胆剂对症治疗、继续观察等。对某些高危患者可采取预防性胆囊切除。
有症状慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗：
治疗以控制症状、消除炎性反应为主。
1.解痉止痛:用于慢性胆囊炎急性发作时的胆绞痛。可用硝酸甘油酯0.6mg舌下含服，每3～4h一次或阿托品0.5mg肌内注射，每4h一次，可同时用异丙嗪25mg，肌内注射;镇痛剂哌替啶50～mg肌内注射，与解痉剂合用可增强镇痛效果。
2.缓解胆源性消化不良症状:慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激、胆囊壁慢性纤维化等改变，易导致患者出现消化不良症状。
3.抗感染治疗:根据慢性胆囊炎患者胆汁培养结果、感染严重程度、抗菌药物的耐药性和抗菌谱以及患者的基础疾病合理应用抗菌药物，特别是对肝肾功能有损害的患者。胆汁中革兰阴性菌对第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮的耐药率高达56.6%～94.1%,因此对慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者,应推荐哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗,同时针对厌氧菌使用甲硝唑类药物也具有较好疗效。
外科治疗在慢性胆囊炎和胆囊结石治疗中的地位：
慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗。1．疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作。2．胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上。3．胆囊结石逐年增多、增大，合并胆囊功能减退或障碍。4．胆囊壁呈陶瓷样改变。
预后慢性胆囊炎、胆囊结石一般预后良好，但一旦出现症状或症状反复发作，特别是伴有胆绞痛时，需积极处理，必要时行外科手术。
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