2、措施
要点
4、b 超是诊断的主要依据,可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变
2、急性病容,可见黄疸,右上腹明显压痛,腹肌紧张,murphy 征阳性,或可触及肿大的胆囊
1、发病急骤,右上腹疼痛,恶心,呕吐,可有高热或寒战
临床上怀疑急性胆囊结石伴胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊静脉注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠若肝脏和胆管显影正常而胆囊未显影,往往支持急性胆囊结石伴胆囊炎的临床诊断,其敏感性可达97%,特异性达90%虽然超声波是诊断胆囊结石伴胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊结石伴胆囊炎诊断不够精确,证实超声波下的murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助
胆囊结石伴胆囊炎一般临床多能作出诊断,只有出现并发症时才作ct检查,如胆囊穿孔,ct扫描示胆囊窝部位出现有液平面的脓肿一般胆囊结石伴胆囊炎均示有胆囊壁增厚,急性期胆囊多增大胆囊内或壁内如见有气泡,可诊断为"气肿性胆囊结石伴胆囊炎"慢性胆囊结石伴胆囊炎常合并结石,ct能清楚地显示阳性结石,阴性结石仍需要行造影ct扫描(静脉注射胆影葡胺或口服碘番酸)
当临床表现不典型时,急性胆囊结石伴胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊结石伴胆囊炎的诊断提供可靠的证据
ct检查
1、依据
3、血白细胞数和中性粒细胞比例增高,核左移或见中毒颗粒
急性胆囊结石伴胆囊炎患者偶需做ct检查它除可发现胆囊管或胆囊结石外,诊断主要依据:①胆囊扩大;②胆囊壁普遍性增厚,且增强扫描时可见胆囊明显强化这两种现象对确立诊断缺一不可因胆囊扩大也可见于胆道梗阻,或正常胆囊结石伴胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状,可给人以胆囊癌的现象故其鉴别诊断需结合临床症状 化脓性胆囊结石伴胆囊炎胆汁ct值可大于20hu胆囊周围炎,胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环,系由肝组织继发性水肿所致若系胆囊穿孔,胆囊窝部可出现有液平的脓肿气肿性胆囊结石伴胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影 慢性胆囊结石伴胆囊炎常与胆石并存ct除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外,胆囊大多扩张不良或缩小若周围粘连,则可见胆囊皱褶变形应该指出的是,如无胆石存在,ct难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”,则ct易于诊断若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影,而胆管却良好显影,可肯定为慢性胆囊结石伴胆囊炎ct在胆道造影不常用
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