有支持保胆取石的专家称

切胆,还是保胆?这是个问题,引起了丁香园、新语丝等国内学术网站的热烈讨论

刘建伟称,切除胆囊对绝大多数人来说没有什么影响,因为病变的胆囊本来已经没有功能,切除了这个病灶只会对身体更好切除胆囊对消化功能影响不大,少数人术后半年内吃了含脂肪较多的食物后可能出现饱胀的感觉,一般建议他们短期内少吃肥腻便可只有在短期内进食大量脂肪,例如一次吃了半斤肥肉,才会有脂肪腹泻的症状,即脂肪不消化又被拉出来

专家认为,直径超过2厘米的结石不宜再进行体外碎石;治疗较大型的结石,最有效的办法还是利用微创手术将结石取出

全国各地很多胆囊结石的患者不了解医学,简单地认为“身体发肤,受之父母”,受到保胆宣传的忽悠之后就盲目去做保胆胆囊结石早期症状取石手术

刘建伟认为,真正适合保胆的患者不多,然而在实践中,有些医疗单位的保胆病例并非遵循以上标准,为了凑病例数而把很多应该切胆的人都做了保胆,留下后患无穷

勿轻易动手术

( 《卫生与生活》)

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在某“保胆取石网”上有一句口号:“我有胆,我健康”——切了胆囊,难道就不健康了吗?

结石超2厘米

健康贴士

刘建伟称,胆囊结石如果出现症状,例如结石卡住胆囊出口,影响了胆囊功能,甚至并发胆囊炎,或胆囊息肉有恶变倾向,就应该切除胆囊

国外发达国家不存在保不保胆的问题,按规定不该切胆囊的情况,医生顶多建议患者进行心理治疗,因为医生的医疗行为受保险公司医学专家的监管,进行保胆这类不规范的手胆囊结石的成因术操作,医生要承担一切费用和风险

文/记者伍君仪 通讯员胡颖仪

结石直径≥3厘米;合并需要开腹的手术;伴有胆囊息肉>1厘米;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;儿童胆囊结石;合并糖尿病;有心肺功能障碍;边远或交通不发达地区、野外工作人员;发现胆囊结石10年以上

切除胆囊对健康影响不大

仅有少数病人适合保胆手术

保胆手术是近年在中国出现的,搜索国际主流医学文献很难见到对保胆手术的支持实际上,这种手术也仅限于国内少数几家小医院常规开展

胆囊结石无症状

提醒

刘建伟认为,如果胆囊可以保留,就根本不需要开刀;如果胆囊功能已经不行,胆囊壁变厚,不能收缩,只是打开取出结石而留下胆囊,相当于留下一个病灶,上面布满病菌、炎症,不久还容易胆囊结石最好治疗胆石复发,长期还会有恶变成肿瘤的危险——以后还得二次手术对此,广州有肝胆外科专家指出,虽然目前国内不少医院的确存在滥切胆囊的问题,但对于胆囊病变严重的患者,该切除胆囊时还是要勇敢下手,盲目保胆只会留下复发和癌变的后患

那么,哪些人适合做保胆取石呢?根据邹一平、萧荫琪在2009年发表于《中华肝胆外科杂志》的文献认为,适合保胆的条件有:

“保胆”手术不是国际医学界主流,盲目保胆留下病变胆囊日后易复发

有支持保胆取石的专家称,切除胆囊会增加结肠癌的风险刘建伟认为,胆囊结石患者的胆汁代谢异常,与结肠癌存在一定关系,但有多大的影响目前还缺乏全国大规模研究的数据他通过临床研究发现,这些患者本来就有较高的结肠癌风险,切不胆囊结石专科医院切胆囊的影响却不大他建议胆囊结石的患者注意自己大便的情况,定期进行结肠检查

但就像保胆手术不可滥用一样,胆囊切除手术也需要谨慎然而,近年来不少医院自行扩大了切胆囊的指征根据近年医学文献报道,国内有些医院每年切掉的胆囊就有一两千例对此刘建伟质疑:其中有多少病例符合切除胆囊的必要指征?

医学指导/广州市红十字会医院普外科主任刘建伟

刘建伟补充,有些人的胆囊完全正常,但总觉得里头有石头不舒服,特别是一些心理学上称为“a型行为”的人,可以考虑保胆

不宜“体外碎石”

刘建伟强调,胆囊的结石和1厘米以下的息肉不会导致胆囊癌,很多无症状的患者只要定期复查便可,根本不需要切除胆囊根据目前国内胆囊切除的规定,无症状的胆囊结胆囊结石如何诊断石一般不需手术,除非下列情况才可考虑:

“这些年发展的保胆手术是一种谬误!”广州市红十字会医院普外科主任刘建伟接受记者采访时如此强调

胆囊出现结石、息肉等病变,国际医学界通行的做法是对症状严重者进行胆囊切除然而,国内有少数医生和小医院祭出“保胆取石”的旗号,认为胆囊具有重要功能,切除以后会引起消化不良甚至结肠癌等严重问题,最后引导患者到某些营利性医疗机构开展的“微创保胆技术”上去

1.有轻微症状的胆囊结石或者小息肉;2.胆囊大小基本正常,胆囊壁厚

刘建伟说:“国内医院缺乏第三方监管,将胆囊手术商业化,是一种悲哀”

刘建伟称,急性化脓性或坏疽胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、并发胆管结石或急性胰腺炎、怀疑有胆囊癌、得胆囊结石的原因合并有糖尿病等情况都明确不能保胆

结石的治疗是一件费力又费钱的事因此,不开刀、不住院的“体外碎石”治疗受到了结石患者的青睐然而,“体外碎石”并不像某些医疗机构宣传的那样百利无弊,其技术也存在着局限性如果患者同时患有尿路狭窄,即使石头震碎了,也会堵在尿路里;或者患者本身的肾功能已经有问题了,结石也不能被“冲刷”到体外

胆囊结石是种常见病,刘建伟介绍,胆囊结石发病率在发达国家达到10%~15%,在我国为5.56%,在大城市也达到10%

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