理念转变现代人们生活节奏较快,对于生活质量的要求越来越高。生活质量的提高,高脂高胆固醇摄入、不规律饮食方式、较少的运动习惯、高压力工作状态等等多种因素的影像,导致越来越多的人得了“胆石症”,但是,随着人们对人体器官的认识增多,越来越多的人,对于自身器官的保护有了新的认识。因此,很多人在乎“我能否去除胆囊结石或者胆囊息肉的同时也保留我的胆囊?”。为此,众多学者通过理论和实践,再次提出了“保胆取石、保胆切除息肉”治疗新理念。
保胆的概念
保胆取石,是对于胆结石这一胆道系统常见疾病的治疗,最初由于医学科技的滞后,多采用针灸治疗、按摩治疗和药物治疗等保守治疗方法;是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤,且更利于患者接受的胆结石治疗方法。保胆取石的新概念,其主要意义是取净结石,维护了正常人体的平衡和生理功能。
腹腔镜保胆取石术(LRCL)和取息肉术(LRCP)是高科技,新技术,新概念;“取石保胆”、“去除息肉保胆”是目的,内镜取石是手段,完全不同于老式的胆囊造瘘取石术;当前,腹腔镜技术发展迅速,腹腔镜联合胆道镜进行微创保胆已经取得一定临床进展。微创保胆取石技术可以通过借助纤维胆道镜、胆道镜、腹腔镜及其它相关设备完成,腹腔镜环境下,切开胆囊底,在纤维胆道镜的直视下取出胆囊内结石,既保留胆囊及其功能,又取净结石,消除了临床症状,充分体现了“微小创伤”的理念。但是,无腹腔镜和胆道镜就不能完成保胆取石术或取息肉术。
近期,我科室根据一位患者的自身要求,为其“量身定制”(个体化治疗)进行了腹腔镜保胆取石治疗。腹腔镜保胆手术优势
1、安全无痛苦:因为手术创伤小,患者在治疗过程中全身麻醉,不会感觉任何的痛苦,且十分安全。
2、创伤小、不留疤痕:通常开腹手术后,腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕,有损美观,在功能上,如弯腰用力等,也可能给生活和工作带来不良影响,甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的四个穿刺孔,两个为1Cm长,缝一针即可,另两个仅0.5Cm,不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕,有些病人手术三个月后,腹壁上甚至找不到任何痕迹。
3、取石干净:腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大,手术的基本过程是解剖、游离胆囊,在胆囊底部切开(如果胆囊体积过大,然后在胆囊底部造口,可将胆囊移至腹壁穿刺口),切开胆囊后,吸引器吸出胆汁,夹出结石或者在胆道镜帮助下直接取石,将结石放入标本袋取出腹腔。
4、不损伤内脏:腹腔镜手术中,腹腔注入CO2,使腹部均匀性膨胀形成气腹,腹腔空间距离拉大,肝脏上移,在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官,连细小的血管都显示很清楚,有利于医生很仔细、耐心地做手术,不会损伤内脏的。
5、效果好,恢复快:一般在术后6~8小时可下床活动,最快1.5小时即可下床,术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天,术后3~4天即可出院。特点
一,清除了结石和息肉同时保留了有功能的胆囊,满足了部分患者个体化要求。
二,如果术中发现胆囊功能不正常、胆囊炎症明显、胆囊管不通畅、胆囊病灶清除有疑问或术中反复操动致使胆囊壁充血水肿明显等情况,方便从腹腔镜保胆取石术(LRCL)或者取息肉术(LRCP)中转为腹腔镜胆囊切除术(LC),保证手术患者安全性。
总结
科技的发展,是以人为本,真正应用到人类实际生活中。对于有意义的新事物,在符合伦理和人体科学的基础上,我们还是应该不断学习和尝试。因此,结合患者本身,提倡“个体化”治疗模式,选择合适病人(胆囊功能存在),确切的进行胆道镜检查和治疗,施行腹腔镜保胆取石术或者取息肉术,是可行、有效、较安全的。同时,使用微创腔镜技术能够保留有功能的胆囊。
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