弘易堂治疗胆结石

文章比较长，请做好思想准备，因为要说清楚一件事情不容易。

一，什么是胆结石

胆结石为消化系统常见病，患者常以上腹部疼痛、急剧发病或反复发作就医，有的伴有发热、呕吐等症状。胆结石实际上叫做胆道结石。胆道是胆汁从肝细胞分泌后流到肠道的通道。像一棵树由树梢到树干一样，胆道从肝内毛细胆管→小胆管→左右肝管→肝总管。胆囊是胆道旁囊状器官，犹如水库，起储存胆汁的作用，胆囊的出口胆囊管与肝总管汇合后成“树干”——胆总管。进餐时胆囊收缩，胆汁沿胆囊管→胆总管→十二指肠，帮助食物消化。胆结石按所在胆道部位有胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石之分。患者可以是单纯胆囊结石或胆总管结石或肝内胆管结石，也可以是复杂的胆囊+胆总管结石，胆囊+肝内胆管结石，胆总管+肝内胆管结石，胆囊+胆总管+肝内胆管结石(全胆道结石)。

结石按其化学成分可以分成胆固醇类结石和胆色素类结石。胆囊结石80％是胆固醇结石，而胆总管结石与肝内胆管结石90％是胆色素结石，但胆总管结石若是来自胆囊排出的结石则可能是胆固醇结石。

胆固醇结石以胆固醇为主要成分，可杂有少量胆红素钙，往往是单个、较大的结石，圆形或卵圆形，胆固醇不溶于水，借助于胆汁酸盐和卵磷脂的助溶作用，胆汁中的胆固醇在正常胆汁中保持溶解状态。胆固醇、胆汁酸盐、磷脂三者保持适当的比例，维持胆固醇在胆汁中的溶解度，是防止结石生成所必要的，若胆汁中的胆固醇量超过胆盐和卵磷脂浓度所能保持的稳定胶粒溶液的含量，胆固醇就会从胆汁中析出，形成胆结石。

胆色素结石的主要成分是被糖蛋白的基质凝聚在一起的胆红素钙，正常情况下，胆红素钙沉淀的生成和溶解过程处于平衡状态。胆汁中的胆红素钙处于超饱和状态将导致沉淀生成，胆道梗阻和胆道感染时胆色素结石形成。

胆色素结石又分为棕色胆色素结石和黑色胆色素结石。棕色胆色素结石体积小，无一定形状，硬度不一，常呈泥沙样或胆沙状，反复胆道感染是其形成必不可少的诱因。黑色胆色素结石发生在无感染的胆囊中，黑色胆色素结石较硬、数量多，体积小，色深，易碎。

二，胆结石的一般治疗

1，切除胆囊

“得了胆结石只能手术，切除胆囊可以一劳永逸”，大多数医生都是这么说的，严重误导了广大胆结石患者。胆结石看似是胆的问题，实则是肝脏的问题，胆囊只是储存肝脏分泌的各种物质并定期排出到肠道，肝脏才是分泌胆汁的器官。肝脏分泌的胆汁中胆固醇或胆红素等物质的浓度过高就会析出结晶，凝聚而形成结石。胆囊切除会直接对消化系统产生多方面的影响，产生肠道功能紊乱，发生消化不良和返流性胃炎、食管炎等并发症；远期大肠癌的发病率高于正常人的数十倍。切除胆囊，肝脏依然会分泌胆汁，胆汁淤积在胆总管就会形成胆总管结石，在肝内胆管结晶就会形成肝内胆管结石，这两个地方一旦形成结石，手术也无能为力。也许有患者会说：“我认识的某某就是切除胆囊了，好几年了也没有复发”，是的，胆管中形成结石也是需要时间的，也许是两三年，也许是五六年，但是切除了胆囊后在十年内再次出现胆管结石的概率是95%以上。

2，微创手术

凡是伤口，愈合后就会留下疤痕。原生光滑的胆囊都能形成结石，表面有疤痕的胆囊会更容易形成结石。而且腹腔镜切除胆囊手术中，摄氏度高温的电刀也可能破坏胆管组织，而造成胆管损伤狭窄，进而更容易引发胆管结石。实际上，微创手术复发的最短时间还不到两个月。

另外，还有一种错误的说法：结石小不用管，不疼不用治疗，长大了过来做手术就行了。这是对患者的一大误导，白白错过了最佳治疗时期。任何病患都是在初期是最好治疗的，只要方法得当就可以以最小的代价取得最大的疗效，这个道理我想每个患者都会明白，为什么因为西医大夫一句话，就任凭自己的胆结石发展而不去治疗了(很多患者的结石长到了2厘米甚至3厘米，才想到要去治疗，真是太可惜了)？大概应该因为人的惰性心理在作怪，不疼或者没症状，就会放松警惕，事实上很多患者在疼痛难忍的时候，才后悔为什么刚发现的时候没有治疗。

也难怪，西医治疗结石手段的确有限，要么用使用各种含去氧胆酸的药物(这种药物只对部分胆固醇类型的结石有溶解效果，而且长期服用对肝肾伤害比较大)，要么就是手术切除胆囊，再就是体外碎石，除此别无它法。

三，弘易堂治疗胆结石

前面说了，胆结石看似是胆的问题，实则是肝脏的问题。中医认为，肝藏血主疏泄，肝的疏泄功能失常，不仅导致肝脏本身的问题，还会引起其他脏腑的疾病。从肝脏本身来说，肝失疏泄（西医说肝功能），一方面，其分泌胆汁的成分就会出现异常，用西医的说法，就是出现胆固醇或胆红素等物质的浓度过高，而胆汁酸盐和卵磷脂的成分过低。另一方面，肝失疏泄属气血瘀滞。用西医的说法就是胆道梗阻及(因梗阻导致)胆道感染。而肝失疏泄的主要原因就是肝郁，肝郁除少数素体虚弱直接由气虚血瘀引起外，绝大部分都是由情志导致的，我们常说怒伤肝就是这个道理。所以，引起胆结石的主要原因是肝郁，疏肝才是治疗胆结石的重中之重。可选方柴胡疏肝散加减。

其次，中医认为，脾主运化，为后天之本。脾的运化功能失常也会导致体内经络、血管等通道的阻塞，造成气滞血瘀、便秘、结石等等多种疾病。同时，因为阻塞，常常瘀而化热（感染），不仅瘀热互根扩大病情，还会引起其它疾病。

阻塞在肝部，肝失疏泄与郁而化热又互根互果，形成的结石就很难排出。可选方补中益气汤加减。

再次，结石一旦形成便是有型的实邪，阻塞脉络、胆道，引起疼痛及相关脏器的感染性疾病。此时，溶石排石便是治标的当务之急。可选方黄龙汤加减。

当然，一切疾病都必须有专药、主药。比如一切淋症，必用车前；一切鼻塞，必用辛夷；一切乳少，必用山甲；一切目赤，必用栀子；那一切胆石必用什么？必用粉金藤！听名称就知道功效的厉害，连金子都能粉碎。粉金藤生长于海拔米以下的背阳山坡，长约1.2---2.0米，一般单独生长，不成片，因而采药比较困难。这是本堂在民间走访时偶然得到的，完全是说者无心，听者有意。粉金藤未入中药，纯属民间草药，因此绝少有人使用。为验其有无毒性，本人首先是亲自煎汤实验，从一次15克开始，一直喝到一次克，并无毒副作用。只是在克以上时，会有便溏或水便。然后用于结石临床，发现用量在60克以上时效果特别明显，治疗胆结石远在金钱草之上。十多年来，弘易堂将粉金藤加入自己的基础方中，逐渐形成自己的临床专方：粉藤排石汤合金鱼排石胶囊。（稍事加减）治愈率在92.3%，未见复发。医案甚多，现信手抄录二则如下：

案1：年10月12日，患者刘xx，女，73岁，慈利县蒋家坪乡龙坪村人，医院的检验单到本堂就诊。检验单记载：胆囊多个结石，最大的1.1x0.9cm(因处方单较小，只作简单抄录)。自诉：医院检查了，胆结石。腹部上面疼痛，有时剧痛，反复发作已有一年半时间。今年8月，医院住院治疗，医生建议手术治疗，切除胆囊。但因听说胆囊切除后吃不得饭，又怕热，就没有同意手术治疗，打几天吊针回家了。昨天晚上疼痛得厉害，经人介绍到本堂求诊。刻诊：体胖倦怠，病容，舌红少苔，脉沉微数。诊断为胆结石疼痛。

处方：粉藤排石汤加白芍15克。7剂，煎水早晚饭前服。另，金鱼排石胶囊一瓶（粒）一次3克（6粒），早晚随汤剂服，汤剂服完后，胶囊继续服用。

反馈：服药一剂就不痛了，第五天开始排石，便带绿黑色的东西。7剂药吃完后身体一切正常。两个月后，孙医院做B超检查，未发现有结石。（本堂几乎对每一位患者都随访，现在电话方便）。

案2：年8月7日，患者朱xx，男，52岁，广西百色田东镇合乐村人。自诉：患胆结石时间记不清了，时常隐隐作痛。今年3月初因疼痛医院就诊，检查患胆囊结石和总胆管结石，大者0.8x0.6cm。因本人只要求服药保守治疗，医院便开出鹅去氧胆酸胶囊和胆石通颗粒及其他消炎利胆药物，服用月余无效，还是经常作痛。这次因亲家做寿随儿媳孙来慈患病，经人介绍来本堂就诊。刻诊：中等个，有精神，右上腹部隐痛。舌红苔白，脉沉。诊断为胆结石疼痛。处方如下;

粉藤排石丸一剂，每次30粒，早晚饭后服；金鱼排石胶囊一瓶（粒）一次3克（6粒），早晚随丸剂服。(因考虑患者过两天就离慈回家，遂将汤剂改为丸剂)。

反馈：年春节电话回访，说服药后就一直不疼了，也没有在意结石排出来了没有，医院检查一下。5月，患者主动来电话，医院做了B超，没有结石了，并表示感谢。

胆结石在治疗上，比胃肠结石、肾结石、尿结石都难，弘易堂也是长期摸索才提高疗效，感谢中医前辈的成就留给后学，也感谢民间草医的“口无遮拦”。最后附粉藤排石汤组方如下：

粉金藤，芦根，明矾，郁金，芒硝，炮甲，枳壳，柴胡，胆草。有道是，中医不传之秘在于量，剂量暂做保守。

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