大柴胡汤（三）
验录
13·
肠梗阻
龚某，女，48岁。
曾患慢性肾炎、糖尿病，做过胆结石切除手术。一月前做右胸部结核瘤切除手术。手术后低热，腹痛，已十一日不大便。近二日，日哺时常出现视物不清、寻衣摸床之症。患者面色萎黄，轻度浮肿，全身疲惫不堪，卧床不起、自觉心烦，口苦咽干，恶心呕吐，不能进食，喜冷饮，右侧腹胀痛拒按，脉弦而数，舌黄燥起芒刺。诊为肠梗阻。遂以柴胡6g，黄芩9g，党参9g，半夏6g，生白芍12g，川大黄6g，芒硝6g，枳实6g，生姜9g，红枣4枚，水煎服，令其服一煎，便通即止。
服药后三小时，便出燥屎五六枚，腹胀痛顿消，即能下床。小息后，食米粥一碗。嘱其便后即服元参60g，小红参6g，麦冬15g，当归9g，一剂。后以饮食调养而康复。（门纯德）
《名方广用》
14·
麻痹性肠梗阻
老妇文氏，70岁。一年前曾患化脓性胆囊炎，手术治愈，手术后体质一直虚弱，腹胀腹痛，大便二三日一行。近五六日，由于大便不行而腹痛加剧，赴医院诊治。西医诊为麻痹性肠梗阻，须手术治疗。家属不愿再施手术，遂邀余治之。见腹胀如鼓，右侧腹部按之有硬块。询之晨起恶寒，午后潮热，且渴欲饮水。脉象弦紧。治与大柴胡汤加芒硝6g，令其晚饭前服之。不至午夜，患者腹痛欲下，便出燥屎稀便一堆，诸症解除；唯头晕、短气，次日又与补中益气汤加减治之而愈。（门纯德）
《名方广用》
15·
胆结石胆囊炎
宋某，男，53岁。年6月10日初诊。
素有胆结石、胆囊炎，近来胸胁剧痛，甚则倒在地上打滚，口苦，恶心，大便燥结，一周未解。舌红赤，苔厚腻，黄白相兼。此湿热阻塞肝胆，三焦气机不通而疼。用草果大柴平胃汤法。
处方：草果4g，槟榔10g，厚朴10g，陈皮12g，青皮12g，苍术10g，柴胡16g，黄芩10g，半夏12g，生姜3g，白芍15g，枳实10g，大黄6g，片姜黄12g，橘叶10g。7剂。
服药后泻大便二次，疼痛大减。用上方减大黄量为3g，继续服7剂而愈。（张文选）
《温病方证与杂病辨治》
16·
胆石症季肋痛
44岁妇女，消瘦，贫血。从3年前心下剧痛屡次发作，体重在1个半月里减轻7.5公斤。放射检查发现5~6块石头，故诊为胆石症。脉沉细，心下右季肋部，抵抗和压痛较强。本患者未见更多的实证，但有明显之胸胁苦满，故与大柴胡汤（无大黄）。此方服用后未再发作。（矢数道明）
《临床应用汉方处方解说》
17·
胆石症
某，女性，61岁。3年前发现患有胆石症。主诉有肩凝、腹胀满、失眠、咳嗽、咯痰等症。食欲、大便正常。并时有心动悸、喘息发生。曾被诊断为高血压及动脉硬化。余诊之，脉沉实，右季肋部有抵抗及压痛，舌苔白，血压/10mmHg。给予大柴胡汤去大黄。
服药15日后，诸症状好转，血压降至/70mmHg。此后服用1年半而右季肋部之抵抗压痛消失，血压稳定。(矢数道明)
《汉方辨证治疗学》
18·
胆管术后黄疸
高某，男，50岁，农民。年3月27日初诊。
主诉：总胆管结石取石手术后黄疸不退1个月。患者于3年前突感右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，医院对症治疗后缓解。以后每隔1~2个月即发作一次，并伴巩膜、皮肤黄染。年2月26日以总胆管结石、梗阻性黄疽住院，经胆总管切开术，取出1cm×1cm大小结石2块和死蛔虫1条。手术后置T管引流1个月，但黄疸消退不明显，怀疑胆道又有蛔虫堵塞，乃邀中医会诊。
现症：体温正常，巩膜、皮肤黄染，口干苦，纳食不下，时有呃逆，胸胁胀闷，胃脘痞满，小便黄赤。舌淡红，苔黄，脉弦滑。
辨证立法：肝胆气郁，湿热蕴结。治宜清热利胆，疏肝理气。方用大柴胡汤加减。
处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，白芍15g，枳实10g，酒大黄5g，茵陈30g，金钱草30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。6剂。
二诊（年4月3日）：药后黄疸略减，呃逆仍明显，守方加旋覆花10g（包），代赭石30g（先下），再服6剂。
三诊（年4月10日）：呃逆已止，纳食增加，黄疸减轻，昨日拔除T引流管时，发现内有一条死蛔虫。舌脉同前。守方再服6剂。
四诊（年4月17日）：黄疸消退，无特殊不适。守方连服10剂，病愈出院。（祝谌予）
《祝谌予经验集》
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徐立鹏
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