胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾。
病因：
胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(1.5kg/wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。
老年人胆石症的病因病因病理特点 老年人的各种器官组织均不同程度衰退，功能差，机体免疫功能低下，抗菌防御功能弱，疾病易侵入，且发展快，死亡率高。老年人胆石症的特点： （1）病程长，胆囊壁纤维化或萎缩，与周围粘连多，手术难度大。 （2）易发生MOF，老年人胆石症的病因为老年人心肺、肝肾功能代偿功能差，一旦发生胆囊炎、抗菌能力差、细菌和毒素易进入血循环。加重多脏器功能损害。 （3）老年人应激反应迟钝，免疫功能低下，症状和体征不典型。 （4）老年人血管硬化，胆囊血运差、易发生坏疽、穿孔。 （5）老年人并存多种疾病冠心病、心绞痛、肾病及结石，易混淆及掩盖胆石症症状。 （6）老年人腹壁松弛，腹膜刺激反应差，腹部症状不明显，易并发感染性休克，且病程进展快、致延误抢救。
老年人胆石症的症状1.腹痛 诉心前区或右上腹隐痛，伴右肩部或腰部放射痛，进油腻食物或饮酒后突然发生呈现胀痛，易与心绞痛，肾结石痛混淆，且老年人胆石症疼痛程度比青年人胆绞痛轻。 2.发热 老年人应激反应迟钝，即使胆道重症感染，发热程度与老年人胆石症的症状不符，一般在38℃左右，极少超过39℃。 3.黄疸胆管结石嵌于Vater壶腹部下缓解，几天后出现黄疽。如黄疸加重。会出现皮肤黄染伴瘙痒，老年人巩膜原存在色素沉着，应与巩膜黄染。
检查
老年人胆石症的检查一、实验室检查： 血液检查：当胆石症患者出现胆道梗阻和伴发胆道感染时胆红素代谢，肝功，血常规及血清酶学可出现异常。 1.胆红素代谢胆管梗阻时，血清总胆红素增高，其中主要是结合胆红素增高。1min胆红素与总胆红素之比常大于35%，胆管完全梗阻时，其比值可大于60%。尿胆红素增加，尿胆原则减少或消失。粪胆原减少或消失。 2.多种血清酶异常梗阻时，碱性磷酸酶明显增高，常高于正常值的3倍。γ-谷氨酰转肽酶亦显著增高。血清转氨酶呈轻到中度升高，乳酸脱氢酶一般稍增高。 3.血常规当合并胆囊炎时可有白细胞轻度升高及中性粒细胞升高。发展为急性化脓性坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔则白细胞可升至20*/L以上，中性粒细胞增高至0.90以上并有中毒颗粒出现。少数病例可发生类白血病样改变，白细胞可升至40*/L。 4.凝血酶原时间测定胆管梗阻时，凝血酶原时间延长。应用维生素K后，凝血酶原时间可以恢复正常。如胆管长期梗阻引起肝功能严重受损时，即使注射维生素K，凝血酶原时间也不恢复正常，提示肝细胞制造凝血酶原发生障碍。 5.血清铁与铜含量测定正常人血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0，胆道梗阻时，血清铜增加常使铁/铜比值小于0.5。 6.十二指肠液引流引流出来的3部分胆汁，除能看见因感染所产生的炎性细胞外，还能见到胆固醇和胆红素钙结晶及虫卵等，提示有胆石存在的可能。如无上述发现，则不支持胆石诊断，或是胆总管远端存在梗阻的结果。 二、其他辅助检查： 1.影像学检查胆石症的影像学检查方法主要包括X线平片，超声检查，X线电子计算机体层扫描（CT），磁共振成像（MRI），内镜逆行胰胆管造影（ERCP），经皮肝穿胆道造影（PTC）及术中胆道造影，胆道镜检查，术后T管胆道造影，现依据其优缺点分述如下： （1）X线平片：单纯胆固醇结石和胆色素结石在X线平片上不能显影，只有含钙的混合性结石在X线平片上才能显影，故诊断胆囊结石的准确率仅有50%～60%，口服胆囊造影可使显影率达80%。因X线胆囊造影术不能清楚地显示胆管，可用胆影葡胺有静脉注射进行X线胆管造影术，在胆囊切除术后的病例进行胆管造影更有价值。但明显肝功损害，或高度梗阻性黄疸病例，静脉胆道造影术往往不能显影。 （2）超声检查：超声检查因具有检查方便，无创性，可反复多次，及诊断准确率高等优点。已成为诊断胆石病的首选方法。A型超声仪能测出胆囊或胆管是否扩张。B超能很好显示肝内和肝外胆管，胆囊有无扩张，扩大和有无结石。但其准确率的高低往往受到患者胃肠道气体干扰，检查者的经验及B超仪器的条件等多种因素的影响。 （3）X线电子计算机体层扫描及磁共振成像：CT诊断结石的准确率为80%～90%，对含钙结石的敏感性很高，常可显示直径2mm的小结石，对诊断胆道梗阻的部位及引起梗阻的原因明显优于B超。MRI诊断胆石症及胆道梗阻的图像与CT图像基本相同，但对软组织结构较CT能更良好的显示。但由于CT及MRI的费用都较高，因此通常只有在超声不能诊断的情况下才选择CT及MRI检查。 （4）经内镜逆行胰胆管造影：经纤维十二指肠镜进行逆行胰胆管造影是一种直接将造影剂注入胆囊的造影方法，可使整个胆管系统及胆囊清晰显影，诊断胆总管结石阳性率可达95%左右。若胆管存在狭窄，梗阻因素，则仅能显示梗阻以下胆管的影像，而梗阻以上的胆管则显示不良或不显影。 （5）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：PTC属损伤性检查，可清楚显示肝内外整个胆道系统。对肝胆管结石及肝外胆管结石的定位及胆管有无梗阻的判断均有重要的诊断价值。 （6）术中：术后胆道造影及胆道镜检查。在胆囊手术中，可直接将造影剂注入胆囊管或胆总管中，可清楚显肝内外胆管影像。胆道手术后，在拔出T管前逆行造影，可显示是否有狭窄，梗阻及残余的结石。胆道镜检查是指在胆道手术中，从探查胆总管的切口处插入纤维胆道镜，了解胆总管下端又无结石等病变，避免盲目检查损伤十二指肠。 2.核素检查核素99mTc-EHIDA或99Tc-三甲基溴（mebrofenin）经禁食2～14h后静脉注射，后用γ照相作肝胆内闪烁显像，能显示肝，胆囊及胆道。当胆石症合并急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，95%的病人可除外胆囊炎。
老年人胆石症的诊断诊断 老年急性胆石症患者的病死率高，误诊是一个重要因素，因老年人自觉症状和体征不明显，老年人胆石症的诊断要点： （1）60岁以上老年人，突起右上腹痛。伴发热，黄疸，既往有类似病史。 （2）右上腹明显压痛，但不一定出现肌紧张或反跳痛。 （3）B超、CT检查发现胆结石、胆囊炎。 （4）诊断不明时，作腹膜穿刺，可了解是否存在穿孔。 老年人胆石症的鉴别诊断 1.胃、十二指肠穿孔腹痛程度重，为刀割样持续痛，常呈“板样”强直，x线检查膈下可见游离气体、既往有胃病史。 2.急性胰腺炎腹痛较剧烈，常伴休克，上腹痛偏左，Mur-phy征阴性，血，尿淀粉酶高、CT检查可鉴别。 3.急性肠梗阻肠梗阻绞痛多在下腹部，伴肠鸣音亢进，且呕吐频繁，腹胀明显，x线检查可发现肠道气液平面。 4.冠心病 疼痛性质很难鉴别，凡60岁以上病人，有腹痛症状，伴有心悸。心律不齐，心动过速或过缓，血管硬化，高血压，一般术前作心电图，可有效进行老年人胆石症的鉴别。 除外与肺炎，肾绞痛，血管栓塞鉴别。
老年人胆石症的治疗1.国内外学者认为老年人胆石症的治疗原则 年龄不是胆道手术禁忌证，尽可能行胆囊切除术，不宜溶石、碎石及排石治疗。①开腹胆囊切除术（OC）：开腹手术创伤较大，但术中胆管损伤等并发症少。②腹腔镜胆囊切除术（LC）创伤小，术后恢复快，缩短住院时间，但损伤、出血、胆漏并发症高于OC。③小切口胆囊切除术。 无论行何种术式，术前如疼痛拟当天晚上作“B1”超定位，防止结石滑入胆总管避免术中遗漏。 2.重视综合治疗 （1）围手术期处理，充分认识并存老年性疾病，积极进行老年人胆石症的治疗.从而降低手术风险。 （2）术中术后的重要脏器监测，防止MOF发生。 （3）抗生素选择合理，避免耐药性发生。 （4）支持疗法，纠正贫血，补充人体必需元素，预防骨质疏松发生。 （5）维持电解质、酸碱平衡。 （6）老年人胆石症的合并症及术后并发症及时处理。 （7）重视心理关怀，减少对疾病恐惧感。
老年人胆石症的预防1、三级预防因老年人胆石症的不典型性及发作的复杂性，疾病的预防是极为重要及有意义的。 一级预防（病因预防）：即采取各种措施以控制或消除健康的危险因素。因胆固醇的过饱和而析出为胆固醇结石的主要成因，故老年人进食应对富含胆固醇食物如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等应少食为宜；此外应积极强调户外活动如做操、跑步、散步等锻炼，以促进体内的胆固醇代谢。此外亦应积极防治成核因素的形成，注意个人卫生，防止肠道寄生虫及肠道感染的发生，积极预防胆道感染。 二级预防（临床预防）：在临床疾病的前期做好早期发现，早期诊断，早期治疗，从而使疾病有可能早治愈或不致加重。胆石症一般均有慢性发展的过程，60%～80%的胆囊结石病人在一定时间无症状，从无症状发展成为有症状性结石的速度各地变异很大，前5年为每年约有2%的病人出现各种症状。故对疾病的高发地区及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遗传病史者应通过普查，重点筛检或定期健康检查，采取无创方便检查，早发现，早诊断，并能够积极采取饮食，溶石及驱虫，抗炎，促进胆囊收缩等积极手段早治疗。 三级预防（临床预防）：对疾病患者采取及时的有效的治疗措施，以防止疾病的恶化，预防并发症，防治病残促进康复及延长生命。针对病人的不同病情采取不同的治疗措施，合并急性胆道感染时，应选择在胆汁中浓度高而敏感的广谱抗生素；疼痛较明显时给予禁食，胃肠减压外应给与必要的镇痛，镇静措施；在必要时可以行外科手术治疗和内窥镜取石治疗，防止病情加重，出现危及生命的心脑血管疾病和其他系统的并发症。
同时有胆结石高危因素的人群应该注意：
1、按时合理早餐；
2、规律三餐；
3、多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入；
4、避免不合理的快速减肥；
5、适当增加运动。
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