基本信息
李某，男，71岁
主诉
腹痛14天，发热1天
现病史
患者14天前无明显诱因出现上腹部隐痛，无呕吐，无发热。7天前突发右上腹胀痛，伴胸闷，医院。查血常规:WBC28.89×10^9/L，N86%，HGBg/l；生化:BUN11.5mmol/l，Cr↑.7umol/l；CRP↑mg/l；ESR↑mm/h，腹部超声：胆囊多发结石。胸片：双下肺斑片状影，右下肺为著，右侧胸腔积液。诊断为：胆囊结石伴胆囊炎、肺炎、胸腔积液。予头孢唑肟钠、莫西沙星、奥硝唑抗感染，奥美拉唑抑酸及补液、对症治疗。治疗7天后仍觉胸闷，右上腹胀痛进行性加重。1天前晚出现发热、寒战，最高体温39℃，无咳嗽、咳痰，无腹泻。入院当天来我院急诊。自发病来精神、睡眠差，不思饮食，二便正常。
既往史及个人史
既往史：高血压病、胆囊炎、右侧股骨头坏死。
个人史：生于北京，长期豢养藏獒。吸烟30余年，每日约10支，已戒烟20年。
查体
体温38.5℃，脉搏98bpm，血压/70mmHg。轻度贫血貌，精神萎靡。胸廓呈桶状，右侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，未闻及杂音。腹软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性。双下肢中度指凹性水肿。
年10月28日检查
血常规：WBC20.31×10^9/l，N94%，HGB83g/l;
CRPmg/l，ESR93mm/h；
生化：TP47g/l，ALB21.6g/l，BUN3.61mmol/l，Crumol/l；
胸部CT（-10-29）：
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