第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第五章胸背部疼痛
第四节胆绞痛
概述
胆绞痛一般是由胆管结石或胆囊结石所诱发，偶尔也会因为蛔虫逆行到胆总管而引起。是上腹部常见的疼痛之一，医院就诊的常见原因。
胆绞痛通常是始于右上腹，并向背部或右肩部放散，局部有深压痛和肌紧张。疼痛多在夜间发作，呈阵发性绞痛，多伴有恶心呕吐、出汗及发热等。临床上常让患者试验性进食富含脂肪的饮食诱发胆绞痛，并以此作为确定诊断的依据。
胆石症的疼痛是胆囊和胆管平滑肌痉挛的结果，疼痛表现为逐渐增强到一定程度，然后逐渐减弱，反复出现。疼痛发作时患者常按压局部来缓解疼痛，但伴有胆囊炎或胆管炎的患者惧怕按压局部，并且伴有发冷发热症状。胆石症的患者容易引发胆囊炎，在无胆绞痛的症状时，有时会感到有上腹局部隐痛不适，持续存在。
治疗方案及原则
胆绞痛的治疗以病因治疗为主。诊断明确、反复出现疼痛症状者可以考虑手术治疗。急性疼痛治疗以药杨治疗为主，首选解痉药物，如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等，值得注意的是，不要单独使用阿片类药物治疗胆绞痛，因为该类药物不能有效缓解平滑肌痉挛性疼痛，同时又可以使奥狄括约肌收缩，进一步加剧疼痛程度。
椎旁神经阻滞是治疗胆绞痛的有效手段，通常阻滞右侧的T8、T9、T10椎旁间隙，有报道在椎旁神经阻滞后，腹部疼痛明显缓解，对胆囊的运动及分泌功能没有明显的影响。
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