第十七章胃、十二指肠疾病病人的护理
男性，27岁，2小时前，餐后突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。
体检：T36.9℃，P次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。
请分析：
1.引起病人临床表现的可能原因是什么？
2.目前存在的主要护理诊断有哪些？
3.目前的护理措施有哪些？
答：
1.可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。
2.主要护理诊断
（1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关
（2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关
3.目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速好手术前准备；给予心理支持。
第十八章肝脏疾病及门静脉高压症病人的护理
男性，55岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶px占位，肝肾功能基本正常。
请分析：
1.该病人可能的诊断是什么？
2.应该采取何种治疗方法？
3.该病人存在哪些主要护理诊断？
4.应提供哪些主要护理措施？
答：
1.原发性肝癌。
2.应采用手术治疗。
3.主要护理诊断/问题：①预感性悲哀。②疼痛。③营养失调：低于机体需要量。④潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。
4.主要护理措施有：①心理支持。②有效地止痛。③改善营养状况。④观察、预防和护理并发症：包括出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿等并发症。注意维持体液平衡。
第十九章胆道疾病病人的护理
男性，42岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
体检示：体温38.3℃，脉搏次/分钟，呼吸28次/分钟，血压/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。
实验室检查：WBC11×/L，中性粒细胞0.83。
B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。
临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎
请分析：
1.该病的处理原则是什么？
2.应采取哪些针对性护理措施？
3.你希望通过护理达到何种预期目标？
答：
1.处理原则是：急诊手术治疗。
2.针对性的护理措施为：
（1）病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。
（2）减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。
（3）作好急诊手术的准备：①禁食、胃肠减压。②遵医嘱进行药敏实验及应用抗生素类药。③完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。
3.预期护理目标：①病人腹痛缓解或控制；②病人能及时进行急诊手术治疗。
第二十章胰腺疾病病人的护理
男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状反射，呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。
体检：体温38°C，脉搏次/分钟，呼吸24次/分钟，血压/75mmHg，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及,Murphy征阴性，移动性浊音阴性。白细胞13.6X/L，尿糖(十十)，血糖5.6mmol/L，血钙1.6mmol/L,血淀粉酶U/L。B超提示胆囊内见1.75pxX1.px强光团并伴有声影。胰腺肿大。初步诊断为：急性水肿型膜腺炎、胆囊结石。
请分析：
(1)该病人可能的护理诊断。
(2)预期护理目标。
(3)列出治疗原则和措施。
答：
1.①疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。②有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食等有关。③营养失调：低于机体需要量，与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。④知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识。
2.预期护理目标是：①病人疼痛减轻或得到控制；②病人体流得以维持平衡；③病人营养得到补充，营养状况得以维持；④病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识。
3.非手术治疗。措施包括：①禁食和肠减压；②补液、防治休克；③营养支持；④镇痛和解痉；⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗；⑥抗感染；⑦腹腔灌洗。
第二十一章肠道外科疾病病人的护理
女性，61岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P次/分钟，BP/70mmHg；腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。
请分析：
1.导致该病人肠梗阻的可能病因？
2.此时最佳的治疗方案是什么？
3.对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？
答：
1.引起该病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗阻。
2.此时最佳的治疗方案是手术探查。
3.对该病人的术前病情观察重点包括：①生命体征的变化；②腹部症状、体征有无进行性加重，腹痛性质和肠鸣音有无改变，呕吐的频率和呕吐物的性状等；③辅助检查结果；④胃肠减压液、腹腔穿刺液是否呈血性。
第二十二章周围血管疾病病人的护理
男性，50岁，脑部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，1天前右下肢有静脉输液。
体检：体温38.6℃、脉搏次/分钟，足背动脉搏动减弱。
临床诊断：下肢深静脉血栓形成。
请分析：
1．此病人术后出现下肢深静脉血栓可能的原因有哪些？
2．此病人下肢深静脉血栓的类型？最适宜的治疗方法是什么？
3．目前主要的护理诊断有哪些？
答：
1.此病人曾作右下肢静脉穿刺，可导致静脉壁的损伤；术后长期卧床，血流缓慢；肿瘤病人血液处于高凝状态。
2.该病人的右下肢深静脉血栓形成为混合型，应紧急手术治疗。
3.目前主要的护理诊断有：①疼痛：与深静脉回流障碍或手术创作有关。②自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。③潜在并发症：栓塞。
4.预防外科手术后下肢深静脉血栓的措施包括：①戒烟；②低脂、多纤维膳食，多喝水；③术后早期作床上或下床活动，以促进静脉回流；④避免损伤静脉。
第二十三章泌尿、男生殖系疾病病人的护理
男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-12.5px大小的结石。拟诊为肾结石。
请分析：
1.该病人肾结石发生的相关因素有哪些？
2.病人出现疼痛和血尿的原因是什么？
3.目前的主要治疗原则及护理措施有哪些？
答：
1.该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。
2.该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。
3.目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。
第二十四章骨与关节疾病病人的护理
男性，30岁，12小时前骑自行车不慎摔倒，当即感到右小腿疼痛剧烈，移动肢体时疼痛加重。检查：右小腿肿胀明显，肢体畸形，压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。
请分析：
1.如何对该病人进行病情观察？
2.石膏固定后常见的并发症有哪些？
3.石膏拆除前后有哪些注意事项？
答：
1.应观察该病人的：①皮肤色泽和温度。②患肢末端血液循环。③石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。
2.石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。
3.拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感，石膏拆除后，可用温水清洗皮肤，拆除后先用油脂涂抹局部皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。
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