胆囊结石的危害和治疗

社会迅速发展,生活水平也在不断的提高,人们通常为了工作而忽略了正常的生活习惯,从而导致了胆囊结石的发病率不断地升高。

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状。胆囊结石是临床的常见结石病之一,胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,大的如鸡蛋,小的如泥沙样,少的只有一个,多的可充满整个胆囊。这些大大小小的胆囊结石不断地摧残着人类的健康,所有广大患者一定要意识到胆囊结石的存在和危害才能从根本上将危害减少到最小。那么胆囊结石的危害到底有哪些?根据《外科学》第七版(年版)(注:该教材是我国权威的医学本科生教材,代表着世界医学界主流的观,医生对疾病的诊断与治疗应该以此为依据),胆囊结石的危害主要表现在以下7个方面:

1.胆绞痛:典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩脚部和背部放射,部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位,可伴有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作。

2.上腹隐痛:多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、暖气、呢逆等,常被误诊为“胃病”。

3.小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石;

4.进人胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;

5.结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

6.胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌粘液性物质,导致胆囊积液。积液呈透明无色,称为白胆汁。

7.因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进人肠道偶尔可引起肠梗阻,称为胆石性肠梗阻;

在临床工作中,前4种危害是最常见的,后3种比较少见。

需要指出的是,胆囊内一旦出现了结石,就会伴有胆囊的炎症,而且二者互为因果,结石使胆囊的炎症加重,而胆囊的炎症反过来促进结石的形成。此时,胆囊已经不是一个正常的胆囊了,而是一个有病变的胆囊了。在治疗上,应该以胆囊切除为主,即切除有病变的胆囊。保胆取石术将结石取出,保留了一个有病变的胆囊,美其名曰“保留了胆囊的功能”,显然不符合外科治疗的原则。

对胆囊结石的治疗,原则上是这样的:

1.对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。

2.无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径75px;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。









































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