一、胆囊结石的手术是怎样做的
胆囊结石的手术分两种：胆囊切除术、胆囊造瘘术（胆囊切开取石术）。
胆囊切除术可以采用腹腔镜胆囊切除术（微创手术）。
胆囊切除术的手术适应症是：①结石数量多及结石直径≥2~3厘米；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1厘米；④胆囊壁增厚（3毫米）即伴有慢性胆囊炎。
图1：箭头所示为胆囊颈部的胆囊结石
图2：胆囊切除的手术切口及术后引流管
图3：胆囊切除的范围示意图
（红线虚线部分）
图4：手术操作示意图
二、胆囊结石手术可供选择的麻醉方法
1、全麻
2、硬膜外麻醉
三、胆囊结石手术，术后观察什么
1、手术后当天
病人出手术室，返回病房，需要观察
（1）麻醉是否苏醒，神志是否恢复。要询问病人有无不适、刀口是否疼痛、呼吸是否费力；
（2）向手术医师了解腹部有无引流管及引流袋；如果有引流管，要保持腹部引流装置的管道通畅，不可折叠、压迫、堵塞或脱落，观察引流量的多少；
（3）看病人呼吸状况，有无呼吸急促、有无胸闭气短、有无呼吸困难、有无口唇及皮肤紫绀；
（4）要看病人是否发烧，如果体温升高，应报告医师；
（5）从心电监护仪上观察血压、心率的变化，如果设备有报警，要报告医师；
（6）观察输液管是否通畅，输液的速度不可过快；
（7）向医师了解是否有导尿管及集尿袋，观察尿的颜色，如果尿的颜色较深，要告诉医师；
（8）不能吃东西，不能喝水；
（9）查看手术区域的纱布敷料两次，看看有无出血或渗水；
（10）一般采取平卧位，等到身体运动力量恢复后，可以向两侧小范围侧动身体，但要注意不能牵拉到各种管道；
（11）家属当天晚上轮流值夜，病人有异常的要跟护士报告。
2、手术后第二日
这个时期切口疼痛较明显，有乏力感，急性病的病人会有头晕头痛，慢性病的病人会有饥饿感。
（1）观察呼吸是否费力、气管是否有痰，要鼓励病人咳嗽，排出气管分泌物；
（2）有无腹胀、腹痛，肛门是否排气了；
（3）可以少量进水，仍不能进食，可以去掉导尿管，自行排尿排便；
（4）体质较好的人可以下床活动；年纪大体质弱的病人仍需卧床，可以轻度翻身，但要注意不能牵拉到各种管道；
（5）观察是否发烧，如果体温高，应告诉医师；
（6）如果有腹部引流管，要看引流管是否通畅，观察引流量的多少和引流物的颜色；
（7）如果有其它新出现的症状，比如胸闭、腹痛加重、切口疼痛持续存在且无减轻趋势等，要向护士报告；
（8）查看手术区域的纱布敷料两次，观察腹部伤口区域有无出血或渗水；
3、手术后第三日
病人的基本情况会继续好转。切口疼痛轻微，小便通畅，肛门排气，睡眠恢复日常规律。有腹部引流管的病人会逐步拔除引流管：
（1）观察是否发烧，如果体温高，应报告医师；
（2）询问病人刀口疼痛程度，如果疼痛无减轻，可能是切口感染的先兆；
（3）观察体力恢复情况，根据医嘱开始进食，进食的量和成分遵从医师的指导；
（4）每天观察两次切口敷料，有引流管这还要看引流管戳孔部位敷料是否清洁干燥，如果渗液较多，要向护士报告；
（5）如果有其它新出现的症状，要向护士报告。
4、手术后第四日至六日
（1）观察是否发烧，如果体温高，应报告医师；
（2）观察手术切口有无渗血、渗液，询问病人刀口疼痛程度；
（3）观察有无腹胀，大便通畅程度，尿的颜色；
（4）根据医师的医嘱进行体力恢复性运动；
（5）每天观察两次切口敷料，有引流管这还要看引流管戳孔部位敷料是否清洁干燥，如果渗液较多，要向护士报告；
（6）如果有其它新出现的症状，要向护士报告。
5、手术后7日以后
病人身体基本恢复，精神、体力基本正常：
（1）观察是否发烧，如果体温高，应报告医师；
（2）拆线时间在手术后的第7天至第9天之间，根据胆囊炎症的轻重差异，拆线时间先后不一，部分病人会采取间断拆线的措施；拆线的后一天，可以出院。
（3）出院后，注意观察手术切口情况，此时伤口可以不用贴敷。不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响；
（4）可以洗澡或冲洗手术区域皮肤，但不可用力搓揉。出院后两周之后可以恢复日常的体力劳动
6、出院后的观察
出院后，注意保暖，不可感冒咳嗽。注意观察手术切口情况，不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响。
四、胆囊结石的病人的身体运动安排
因人而异：
（1）一般青年及中年人，身体素质较好的，手术次日就可以下床活动，活动量以不感觉疲惫为准；
（2）老年人，特别是70岁以上的，是否下床活动需要咨询主管医师，医师会根据病人的血压、血糖、体温、引流装置的引流量等条件分别开出医嘱；
（3）少年儿童的身体活动情况应顺应自身的反应。儿童时期对生理变化比较敏感，身体恢复到一定程度，儿童会不自主增加运动量，只需正确引导，稍加约束就可。
五、胆囊结石的病人的饮食安排
胆囊结石病人的饮食安排：
（1）一般情况下，要等到肛门排气后开始进水进食。
（2）炎症轻微的青壮年人，部分体质良好的老年人，手术次日可以少量进水，二日后开始进食，三日以后逐步过渡到普通饮食；
（3）胆囊炎症重的，仍要等到肛门排气后遵照医嘱安排饮食，不能一概而论；
（4）体质瘦弱的老年人，或严重衰弱的中年人、恶性肿瘤的病人，需要较长时间的禁食，具体情况请遵从医嘱；
（5）小儿的饮食安排要遵从医嘱，有序进行；
（6）可以进食普食的病人，食谱安排应提供低脂低蛋白、富含维生素食品。一般出院后2周后可以过渡到日常饮食。
六、烟酒控制与作息时间安排
忌烟，忌酒，至少要维持到手术后的一个月。
保障充足睡眠，早睡早起。
根据体质情况，安排痊愈后的轻体力或重体力劳动。
七、胆囊结石的病人的随访安排
出院后的随访：
（1）出院后有任何不适的，立即复诊；
（2）出院后恢复良好，没有不适的，出院后一个月来院复诊一次；
（3）本次复诊，状况良好的，再三个月后来院复诊一次即可；
（4）合并有恶性疾病的，遵从主管医师的医嘱，定期做好后续治疗；
（5）请存留护士办公室电话号码；
（6）入院时，医护人员一般会要求病人提供其电话号码，请如实告知。出院后，医师护士会区分情况，对其进行电话回访或者上门回访。
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