陈苏生老前辈，16岁经介绍至上海名幼科沈仲芳之门，从师3年，后又拜钟符卿先生为师，拜识了祝味菊先生，经几度长谈，心悦诚服地列于祝氏门下。先生经常向祝师质疑问难，探求医学之真谛，后将所录笔记仿《内经》问难的体裁，辑成《伤寒质难》一书，首创“五段八纲”学说。其临床经验丰富，今天介绍其治疗胆结石的专方。
目前，中医对胆石症的治疗方剂很多，但治法不外疏肝利胆、清热利湿解毒、通里攻下等几种，也多以大柴胡汤、茵陈蒿汤为基础加减化裁。而陈老前辈根据多年的临床实践，对胆石症之治疗与常法有别，其经验为先以疏清滑利通其用，再以舒肝和络善其后，并配合食疗，巩固疗效，以防复发。
1.疏清滑利通其用。
陈老前辈认为清泄湿热当与升降滑利相结合方能取得理想的效果。因为肝的疏泄正常，气机的升降也正常，则胆汁排泄畅达。反之，肝失疏泄，郁而化热，引起肝热灼液，导致胆汁排泄不利，就会造成郁结聚而成石。因为不管是气郁型、湿热型或脓毒型，均与肝脏气机升降失调有关。结石是标，气滞是本，所以治疗胆石症必须重视气机升降，疏肝理气。现代药理研究表明，理气开郁能降低胆管口括约肌的紧张度，减少胃酸分泌和游离酸钙，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻力，减少压力，增加胆汁的分泌，与中医理论相合。
胆石症以湿热型为最多见，湿与热两者，目前均以清热为主。而先生认为还当注意配以甘凉滑利之品。因为甘凉滑利之药多能去湿，湿去则热无所依，再加滑利对消痈化石、利窍排毒均有好处，故治疗胆结石当以疏、清、滑、利为主。
因此根据疏以解郁，清以泄热，利以去着的原则，先生自拟柴牡五金汤：
柴胡9g生牡蛎30g(先煎)海金砂15g广郁金9g鸡内金4.5g金铃子9g金钱草15～30g青、陈皮各5g枳实6g甘草4.5g川厚朴6g瓜蒌12g冬瓜子18g冬葵子12g
本方虽以疏清滑利为主，但药不过峻，所以只要患者不是十分虚弱，一般都可使用。
辨证加减：
(1)伴有炎症发热者：加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。
(2)出现黄疸者：加茵陈、山栀。
(3)胁痛者：酌加香附、乌药、延胡索。
(4)呕恶胸痞者：酌加姜半夏、姜竹茹、枳壳。
(5)纳呆者：加苍术、焦山楂、焦神曲。
(6)大便不畅者：酌加郁李仁、桃仁、大黄。
另外，每日服雪羹汤1帖。
雪羹汤
大荸荠4个海蜇皮(漂去石灰矾性)30g，水煎服。
此方出于清代《绛雪园古方选注》，云：“羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇。荸荠味甘，海蜇味咸，皆性寒而滑利。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泄热止痛，捷如影响”。先生取其滑利以排石，泄热以止痛，久服而不伤正气，亦“食疗以辅之”之意也。
2.舒肝和络善其后
六腑以通为用。胆石即使排除以后，也还有复发可能，当保持其气机的通利。故先生用舒肝和络饮善其后，防止复发。
舒肝和络饮旨在舒肝，法在通利，故仍以柴胡、牡蛎为主药；香附、乌药，调气活血，疏肝消痞；苍术、厚朴，温中燥湿，宽胸利膈，散满行滞；郁金、菖蒲，开窍豁痰，利胆解郁；夜交藤、合欢皮，和血安神，故能达到气血流畅，消化正常，以防胆石再生。
病例：
1.杨某，男，66岁，年1月初诊。原有结核病史。年10月开始出现上腹疼痛，有时剧烈。医院B超诊断为胆结石。数日前因过食油腻后疼痛又发，伴有呕吐，大便不实，舌红苔薄腻，脉弦。此乃饮食不节，造成湿热内蕴肝胆，先拟疏肝利胆，清泄湿热为治，用柴牡五金汤加减。处方：柴胡9g生牡蛎30g(先煎)台乌药9g制香附9g金钱草30g海金砂15g(包煎)鸡内金9g制厚朴6g姜半夏9g陈皮4.5g茯苓12g淡竹茹9g枳壳4.5g川楝子9g冬葵子12g冬瓜子12g延胡索6g。
除头晕加潼白蒺藜各9g外，其余如上述加减，服用56剂，完全恢复，B超复查结石未见。再服舒肝和络饮以善其后。3年来未再复发。
2.黄某，女，36岁，一诊：右胁胀痛放射至右肩部，食油腻则疼痛加剧已年余。医院作胆囊造影，提示为慢性胆囊炎伴胆结石。近1周来疼痛加剧，口苦便干，尿黄，舌苔薄腻，脉弦细。治予疏肝利胆清化湿热，以柴牡五金汤加减。
处方：基本方加生大黄9g。另嘱每天煮雪羹汤代茶。
二诊：服药14帖后，右胁疼痛明显减轻，大便仍不畅。原方加郁李仁9g，7帖。
三诊：胁痛已解，仍予前法。原方去生大黄改制大黄，加香附、乌药各9g。隔日1帖，服2周。嗣后减至每周服2帖。并嘱不时服食雪羹汤以善其后，随访至今，未曾再发。
看黑板划重点：
胆结石的治疗需要清泄湿热当与升降滑利相结合，首先以柴牡五金汤疏清滑利通其用，配合雪羹汤，结石拍出后以舒肝和络饮善其后，以减少复发。
文章内容部分摘自《中国百年百名中医临床家丛书(内科专家卷):陈苏生》，中国中医药出版社出版，作者/陈熠。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
急慢性阑尾炎，别急着割阑尾，可以试试它
专病专方系列——治痹症（腰腿关节痛）方：姜氏地乌蠲痹汤
为什么要重视专方——请听岳美中是怎么说的
专病专方系列——治蛋白尿效方：姜氏黑大豆丸
逆转肝纤维化及肝硬化的中成药——扶正化瘀胶囊的前世今生
专病专方系列——盆腔炎效方：王氏银甲丸
胃溃疡的福音，如何不吃药，不打针也会好——你只需要这样吃美食
中医前辈介绍系列：出道即巅峰——且看曾经上海滩年轻小中医陈存仁成长之路
专病专方系列——治咳效方：姜氏截咳方
专方专病系列——治哮喘效方：姜氏截喘方
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.dbucw.com/jbwh/11169.html
