作者：医院超声陈晓敏
刘某，女，48岁，“咳嗽、咳痰1周”入院，入院诊断：急性支气管炎，入院时（-2-23）完善腹部常规检查，胆囊显示如下图：胆囊内没有发现结石
患者于-3-1夜间出现胆囊区疼痛，行彩超复查胆囊如下图：胆囊内可见明显结石声像
-3-16再次复查彩超如下图：胆囊内又恢复正常
一般的胆囊结石形成过程缓慢，不会自然消失，反而会逐渐长大。只有极其少见单发细小结石和部分泥沙性结石可以通过胆囊管排出。那这个患者的这么多结石怎么就快速形成又快速消失了呢？
据研究发现，25%~45%患者输注头孢曲松钠后，该药物在胆囊的浓度是血清中浓度的20-倍，头孢曲松钠的排泄可能打扰胆汁酸的排泄，胆汁中钙离子浓度升高，头孢曲松钠与钙离子结合发生沉淀，产生头孢曲松-钙盐复合体。还有头孢曲松钠影响胆囊收缩，发生胆汁瘀积症状，少量胆固醇和胆红素沉积于胆囊内形成结石样颗粒。停用该药物后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，头孢曲松-钙盐重新溶解以至结石消失。因而被称做「可逆性结石」，也有人将其称之为假结石症。该患者就是用了头孢曲松抗生素的结果。
头孢曲松所致结石症有以下几个特点:
① 结石发生快，溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天，最快消失是在停药后第11天
② 结石一般直径较小或呈泥沙样
③ 是否发生结石决定于药物本身的特性，且与剂量、疗程相关
④ 结石的主要成分是头孢曲松钙，还有少量胆固醇和胆红素
⑤ 有些病例胆、肾结石同时发生
⑥ 不仅小儿多发，成人也有发生
⑦ 患者常伴有胆囊炎或肾孟肾炎及其他症状，尤其是高胆红素血症
只有充分了解头孢曲松钠所致假性胆囊结石的特性，才能更好的理解其超声图像特征，向患者解释清楚，与临床医生沟通，避免不必要的手术治疗，进而避免产生医疗纠纷。
还有哪些药物可能会导致药物性结石？
1、雌激素：如避孕药。雌激素能直接影响肝胆功能，可使胆汁合成减少、胆固醇分
泌增多，同时影响胆囊的收缩和排出胆汁的功能，从而可形成胆结石。
2、非甾体类抗炎药：因其代谢物经过胆囊排泄，故可在胆管中形成结晶（即结石前体）。
3、潘生丁（双嘧达莫）：该药绝大部分从胆汁排泄，长期服用潘生丁可形成不溶性物质，沉淀于胆囊胆汁中，促使胆石形成。4、全胃肠外营养药（TPN）：由于应用TPN者大多胃肠道功能差，胃肠道缺乏食物刺激，导致胆管收缩不良致使胆汁淤积，长期应用后可发生胆汁淤积和胆石症。
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