谢晶日教授治疗慢性胆囊炎经验举隅

谢晶日教授治疗慢性胆囊炎经验举隅

精准辨证

慢性胆囊炎患者除了胆区疼痛，还常常有恶心、肩背引痛和腹胀等症状，单从中医辨病难以确定诊断，若西医只看到胆区疼痛便考虑胆囊炎也实为不妥，此时便急需要一些必要的辅助检查等手段帮助确诊。中医诊断是从人体整体出发，而宏观诊病，西医是从局部认识，微观断病，二者优势互补，各取所长，最终目的都是为了更好的解决患者的病痛。第二步合理评估，在明确诊断之后，评估病情轻重缓急也十分重要，也常常容易被忽视。急则治其标，缓则治其本，分清缓急，对病情轻重进行合理评估，才能施以正确恰当的治疗。

以通腑为第一要义

谢晶日教授认为本病核心病机是胆腑郁滞不通，任何原因导致的肝气郁结，胆腑气机通降失司，腑气不通均可发生本病。胆既属奇恒之腑，也归六腑之一，既有奇恒之腑藏精不泻的生理机能，也有六腑泻而不藏的生理特点，这2种特点决定了胆具有藏泄胆汁的双重功用。胆腑以通降下行为顺，以壅塞郁结为逆，故治疗上应以通腑为第一要义，包括2个方面：第一是狭义上的通腑，即通利胆腑，利胆通腑，常用金钱草、郁金、茵陈蒿、柴胡等利胆；第二是指广义的通腑，即疏通六腑，六腑传化物而不藏，最终排泄出体内代谢的废物，其有两条出路包括膀胱排出尿液和魄门排泻粪便，也是体内祛邪最快的通路。谢晶日教授紧紧围绕这点，故经常使用生大黄，枳实，焦槟榔，厚朴等消积导滞、泻下通腑。

利胆不忘疏肝

本病虽病位在胆腑，却与肝息息相关。胆附于肝，少阳胆经与厥阴肝经通过经络相连，胆汁受肝之余气所化生，故胆汁贮藏与排泄主要在于肝气疏泄的调节。《素问气交变大论》记载：“岁木太过，化气不政，生气独治，民病反胁痛而吐也。”阐明胁痛发生与肝郁气滞相关。肝属木，喜条达舒展恶抑郁，最忌郁滞，却最易郁结，所以肝失条达，肝气不畅是引起慢性胆囊炎的初始病机。肝气郁结，胆腑气机不畅易发生胁痛，故临床上在利胆的同时，疏肝解郁，理气化滞也比较关键，常用柴胡、川芎、川楝子、佛手、香橼和香附等。

木郁乘土，兼顾脾胃

慢性胆囊炎病位虽在胆，与肝与脾均有关系，其发病的关键病理机制之一即湿邪阻遏气机，中焦为气机升降之枢纽，肝脾主升发，胆胃主和降，若气机升降失调，则肝胆气滞，脾胃纳运失调。湿邪既能碍脾，亦可源于脾，而肝木易郁，致木郁克土，临床上并不少见，故导师抓住此病机，在疏肝解郁，理气利胆的基础上，常投以运脾燥湿、芳香醒脾之药，如陈皮、藿香、苍术、厚朴、佩兰、石菖蒲和白芷等。若脾气虚弱严重者，加焦术、黄芪、太子参、茯苓健脾化湿，淡渗利湿。

胆病及心，兼以调神

胆与心在五行联系中，胆属木，心属火，属相生之母子关系，若胆腑病变，累及心神，属母病及子。胆与心又通过经脉相联系。生理上心胆共同参与神明的活动；病理上胆腑通降失常，少阳相火不降反升，上扰君火，君相火旺，扰乱神明，出现心烦不宁，情绪易怒，加重肝胆气滞，影响病情发展。在利胆通腑的基础上，佐以疏肝解郁，养心清心，使神明不扰，母子同治，以达到最好的疗效，常用香橼、佛手、栀子、淡豆豉等。近年来消化心身疾病不断增加，也越来越得到

转载请注明：http://www.dbucw.com/jbjc/13207.html