胆囊癌绝对的癌中之王
早期不易发现，而且治疗手段非常有限。
除手术以外，其他治疗的疗效捉襟见肘。
临床上常有抵触手术的患者，
直到迫不得才接受治疗
却已发展成胆囊癌/意外胆囊癌
非常惋惜这部分意外胆囊癌患者。
本有机会防止这场意外不幸的发生，
却生生将“意外”变成了“必然”。
什么是意外胆囊癌？①意外胆囊癌：通俗理解就是意外发现的胆囊癌，指手术前本以为胆囊良性疾病，在术中或术后偶然发现的胆囊癌。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，意外胆囊癌的发病率也在不断上升，文献报道发生率为0.2%～2.8%。
②绝大部分意外胆囊癌病例属于早期胆囊癌，所以从某种意义上来说意外胆囊癌患者是幸运的，属于在胆囊癌的早期就被发现，手术治疗效果也是不错的，如果胆囊癌分期还在早期的话，根治性胆囊癌手术后患者的5年生存率为70%~90%。
手术切除是唯一能根治胆囊癌的治疗方式，意外胆囊癌手术方式的选择主要根据肿瘤的T分期，也就是肿瘤对胆囊壁侵犯的深度。
胆囊癌的手术方式主要依据胆囊癌的分期，大部分意外胆囊癌都属于早期，在病理分期上属T1、T2期。对于胆囊癌病理分期在Tis和T1a期的患者来说，由于Tis和T1a期肿瘤仅限于胆囊黏膜层或未突破肌层，行单纯胆囊切除术已经足够。
但是有时因为术中冰冻切片的信息不全面，术后病理才发现是胆囊癌或术后病理才能明确具体的T分期。所以初次手术如果切除范围不够的话，二次手术是必须的，建议行规范化的胆囊癌根治手术。
胆囊癌的发生与哪些因素有关？①胆囊癌与结石有关吗?
首先需要明白胆囊结石和胆囊癌之间的联系了。胆囊结石患者出现胆囊癌的风险是无结石人群的14倍左右，特别是胆囊结石大于3cm的患者发生胆囊癌的几率比结石小于1cm的患者也要高10倍。
这么来说的话，难道胆囊癌成了胆囊结石的必经之路或者终极结局了吗?
当然不是。胆囊结石患者发生胆囊癌的总体发病率在10%左右，多数是因为长期胆囊结石刺激、反复炎症导致的癌变，也有研究表明，病史在十年以上的胆囊结石患者得胆囊癌的风险更大。
②有些胆囊良性疾病也要当心!
除了胆囊结石会引发恶变以外，还有很多暂时良性的胆囊疾病也具有恶变的风险。比较常见的便是胆囊息肉，特别是其中的良性非胆固醇性息肉(又称真性息肉)，包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生癌变风险很高。其中胆囊腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。
研究表明，当胆囊息肉直径10mm时，癌变发生率明显增加，20mm时几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。除了息肉大小，其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关，如：年龄60岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。
意外胆囊癌如何预防？由于术前缺乏典型的症状、体征及特异的影像学改变，术前诊断早期胆囊癌是非常困难的。因此我们提倡在以下4类高危患者应该积极的手术切除胆囊。
①胆囊息肉直径大于1cm
②长期慢性胆囊炎伴胆囊结石
③弥漫胆囊壁不规则增厚
④胆囊萎缩或“瓷化”胆囊等高危患者
详见：科普
#腹腔镜胆囊切除术#哪些胆囊留不得？
注意事项：对高危患者进行腹腔镜胆囊手术时应进行积极的术中病理活检，术中精细操作，尽量避免胆囊破裂、胆汁外溢，防止切口种植转移。
因此，对胆囊癌高危因素进行积极监测，针对不同分期进行规范化的手术治疗，这样才能使意外胆囊癌的治疗不再“意外”。
科普医生
陈鸣宇，医学博士，欧洲肝病研究协会member，亚太危重症协会委员，百特中国青年研究者，浙江大学睿医人工智能中心特邀讲者，以第一/通讯作者在NPJprecisiononcology，AnnSurg等专业顶级期刊发表SCI论文30余篇，拥有授权发明专利10项，多次参加EASL,EMSO等国际学术大会做oral/poster交流，曾获得YoungInvestigatorbursary,浙大-产成新材料研究奖，省大学生挑战杯特等奖。
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