1.肝硬化常常伴有右肝萎缩,测量多少是萎缩?多少是不萎缩?定量不太容易,告你个小技巧,很准的,当右肾在切面上能被右肝包被,就是正常的,如果右肾裸露较多,右肝(特别是右肝后叶)一定萎缩了.胆囊底裸露,与腹壁密切有接触时,肝萎缩就较严重了。
2.观察胆囊内异常回声有无移动:在观察胆囊内异常回声有无移动时,通常做的是左侧卧位。我在实践中增加(1)右侧卧位检查,(2)坐位检查,(3)在探头接近病灶时振动探头,观察病灶情况。很管用,有好几次我左侧卧位移动不明显,而用上述三种方法后可以观察到明显的位置改变。在探查胆囊内微小病变时,有时常规探头不能看清局部情总,可以换一下高频试试,很管用,能看清病灶和胆囊壁的关系,CDFI也能更敏感地显示血流信号,但前提是,腹壁不能太厚,胖者就不一定适用了!
3.对于胆囊紧邻的肝内低回声结节或囊肿不能完全排除胆囊壁占位或胆囊憩室时,脂餐试验可屡试不爽。
4.胆囊结石合并胆囊癌的鉴别与诊断:结石一般很简单,但是如果满足胆结石的诊断,就容易漏诊。声像图特点:年龄较大;结石随体位改变活动不明显;结石处胆囊壁偏厚,甚至粘膜层连续性不完整;结石病史多年,特别是结石较大、较多伴萎缩性胆囊炎的患者。口头建议其手术治疗,对患者说要重视,不能完全排除大病。
5.显示胆总管下段,可以胆囊为声窗,特别是胆道梗阻,胆囊肿大的情况下更容易显示。具体方法:患者左侧卧位,显示胆囊后,探头前端压紧,然后往患者左下方胆总管下段的方向偏,可以显示常规无法显示的胆总管下段。下段胆总管及乳头部的显示法:A、纵旋转搜查法:沿肝门部胆管追踪至胰头,显示其背侧胆管长轴,将探头足端作顺时针旋转,显示末段胆总管及乳头部。B、横旋转搜查法,为利用胰头作为超声窗作横切面扫查,显示胰腺段胆总管,将探头右侧端作逆时针旋转,显示胰头段胆总管横段,并追踪显示胆总管进入十二指肠乳头部。还可以试试喝水ml后检查,有条件的话还可以喝充盈造影剂,效果更好。
6.胰腺的小窍门对新手可能会有用的,先在剑突下纵切,看到胰头后原位旋转探头就很容易看到胰腺了。
7.脾肿大:发现脾肿大,不要轻易放过,要找原因。如果排除肝硬化,血液病等。要重点检查左侧门脉高压疾病引起的脾肿大。如:胃间质瘤、胰腺尾部肿瘤等,还要鉴别布加综合征。
8.做腹部B超时,多是肝胆脾,做完了,顺手对右半结肠,腹主动脉,左半结肠进行三纵,再对盆腔一横切,以防明显结肠肿瘤,肠系膜瘤或大的淋巴结肿大,以及盆腔大的肿块漏掉,大的明显的病灶漏掉,病人会很快出现症状,此时反过来会说刚做了检查没问题,于情理上说不过去。
9.两肾纵轴呈八字形排列,两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长度不小于8cm;肾下垂80%发生在右侧,肾肿瘤80%以上是恶性,高血压病人看病时80%临床医生要你看肾上腺。
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