分享嘉宾简介：
阮旭东，男，福建漳州人，肿瘤学硕士。中国人医院肿瘤内科主治医师，福建省第一届肿瘤内科委员会青年委员。现代医学师从于欧阳学农教授，中医方面师承戴西湖教授“辨病专方”体系。
主持嘉宾简介：
张哲，中医学博士，山东中医药大学副教授，副主任医师，“中医三人行”资深主持人。日本世川奖学金留学学者，英文教授《内经》，《伤寒论》多年，对经方应用较有心得，专老年病学。门诊:周六，山东中医药大学教授门诊。
病案及治疗经过：
患者男性，34岁，体型肥胖。多年体检彩超发现胆囊泥沙样结石（范围10*6mm）、重度脂肪肝、右肾下级肾盂肾盏区结石（5×8mm）。就诊时诉左口唇生疱疹，色淡红，轻度疼痛感。平素自觉口臭，腰酸，早泄。舌红苔薄白，脉弦滑。
处方：
北柴胡7g白芍10g枳实10g金钱草10g
鸡内金10g郁金10g瓜蒌10g绞股蓝10g
龙胆草10g石韦12g玉米须16g车前草10g
茯苓皮10g泽泻15g怀牛膝15g生甘草5g
连服30剂，复诊：口唇疱疹痊愈（约四五剂后痊愈），口臭、腰酸减轻（约七剂后开始减轻），早泄有所改善。舌淡红苔薄白，脉滑。彩超示：胆囊泥沙样结石消失，脂肪肝减轻，右肾结石仍在。（见下图，上图为治疗前，下图为治疗后彩超报告）
参与讨论医友问题汇总：
1、茯苓皮在方中作用？
2、连续三十剂吗？中间需要调整吗？
3、柴芍三金汤方义？
4、方中金钱草用量较小，是否有深意？我们一般用量都较大；
5、、柴芍三金汤是专为治疗胆结石而设，请问利水渗湿，让湿热多小便流出，是否利于排石？还是用清热排大便的药物更好？
阮旭东老师解答并分析：
1、上方中，前12味+生甘草，共13味中药，为自拟方“柴芍三金汤”。临床用于胆囊结石、胆管结石效果颇佳。取柴胡疏肝汤之君药柴、芍、枳，臣以鸡内金、金钱草、郁金之排石三金，龙胆草清除胆经湿热，佐以石韦、玉米须、车前草让湿热由小便流出，绞股蓝柔肝阴，以免驱邪伤肝。
2、因为该病人合并肾结石，而右肾下极肾盂肾盏区结石，难以让结石排出。且患者平素有腰酸、早泻症状，所以在首诊的时候，我在《柴芍三金汤》的基础上加了茯苓皮10g、泽泻15g、怀牛膝15g，取六味地黄丸三泻之方义。
3、关于30贴的问题：该病人是我好友，因体检发现问题来开中药调理。平素肾结石与胆囊结石的典型临床症状并未发作。服药后他也多次复诊，在病案中有描述，口唇疱疹痊愈（约四五剂后痊愈），口臭、腰酸减轻（约七剂后开始减轻），早泄有所改善。之所以连续服用30剂，是因为效不更方的缘故。当然，口唇疱疹是一种自限性疾病，你不处理它，自己也会好，时间长短问题罢了。没想到喝了中药后，四五剂后便痊愈。
4、按照现代医学的解剖，胆汁排入肠道，然后由粪便排出。如果按照这个思路，毫无疑问，应该通大便。而很多文献也都这么做。问题是，我尝试了这样的方法，似乎并不理想。早先我也给病人用大黄、茵陈，可尝试的结果，病人拉了半天，并不见的石头排下。这点和胰腺炎治疗不同。
5、我对胆结石的中医病机的理解：胆石症的病机，多是湿热郁结胆经，久而化石。中医去湿热，应由小便去，鲜有从通便泻下的。于是我尝试去掉大黄、芒硝这类通便药，改为石韦、玉米须、车前草，让湿热有肾经排出。
6、治疗还是应该重视辩证，该病人体检发现结石，没有承气汤证表现，所以这个时候用利尿去湿热，显然更合理。而一旦病人胆结石合并胆囊炎急性发作了，痛吐，那就可用大黄，芒硝。
7、我建议临证处方时，对病机的理解可按照现代医学的病理生理学，再结合现代中药药理学来处方用药。但这种结合方式尚需进一下研究、完善。
其他医友方剂贡献：
1、“破壶”医友：我认为胆结石，应以疏肝理气，健脾化石为主。在此理论下，本人有一成熟方子，对各种胆石症效果均好：黄芪15、当归15、川芎15、三棱10、莪术10、郁金15、香附15、木香20、白术15、内金30、赤芍15、焦三仙各30、枳壳15、地龙10、金钱草30、延胡索10、车前子15、莱菔子15。该方在破气活血的同时，应用补益之品，健脾而不伤胃（因为肝胆疾病者多伴有胃肠不适），尤其适合老年久病者，病人服后无明显不良反应，一般30付左右，效果较明显。
2、“韵生中医”医友家传方：野杨梅根5到9根，一定要奇数。金钱草新鲜的一把，治疗各种结石均有较好效果。（附野杨梅图片如下：）
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