消化系统之原发性癌症
一、A1
1、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主
A、放射疗法
B、化学疗法
C、手术切除
D、中医中药
E、免疫疗法
2、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A、放射治疗
B、肝动脉化疗栓塞治疗
C、肝动脉灌注化疗
D、经皮穿刺酒精注射疗法
E、生物治疗
3、确认原发性肝细胞癌最早指标是
A、肝脏B超
B、肝CT
C、AFP
D、AP
E、γ-GT
4、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
A、AFP
B、GGT2
C、CA19-9
D、CA
E、CEA
5、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP＞μg／L
A、多囊肝
B、慢性肝炎
C、生殖腺胚胎瘤
D、肾脏胚胎瘤
E、肝硬化
6、有关AFP升高的临床意义，正确的是
A、AFP＞μg／L时可诊断肝细胞癌
B、肝转移癌患者AFP常显著增高
C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D、消化道其他肿瘤AFP不会升高
E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
7、亚临床肝癌是指
A、肝细胞DNA代谢异常
B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C、B超检出＜2㎝的肝癌
D、CT检出＜2㎝的肝癌
E、患者仅有肝区疼痛的肝癌
8、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感
A、X线肝血管造影
B、CT肝动脉碘油造影
C、CT肝动脉造影
D、放射性核素肝显像
E、X线门静脉造影
9、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病
A、HBsAg阳性
B、AFP阳性
C、AFP阴性
D、肝功能明显损害
E、AFP和ALT动态曲线
10、对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A、肝区疼痛
B、进行性肝大，质硬
C、恶病质
D、梗阻性黄疸
E、肺部转移病灶
11、小结节性肝硬化的特征错误的是
A、起病多隐匿
B、进展较缓慢
C、多由血吸虫病引起
D、症状不明显
E、结节大小均匀，最大不超过1.0㎝
12、原发性肝癌早期转移途径为
A、肺外转移
B、淋巴转移
C、直接浸润转移
D、肝内进行转移
E、骨转移
13、原发性肝癌的临床特点不正确的是
A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
B、门脉内癌栓可导致门脉高压
C、门脉外癌栓可以产生血管杂音
D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
E、肿瘤生长缓慢，可以无痛
14、与原发性肝癌发病最密切的因素是
A、肝硬化
B、病毒性肝炎
C、黄曲霉毒素
D、饮用水污染
E、寄生虫
15、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A、巨块型癌直径＞10㎝
B、孤立的直径＜3㎝的癌结节称为小肝癌
C、巨块型易发生坏死引起肝破裂
D、结节型易发生癌结节破裂出血
E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
16、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
A、脑
B、骨髓
C、肺
D、肾上腺
E、肾
17、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A、锁骨上淋巴结
B、主动脉旁淋巴结
C、胰腺旁淋巴结
D、肝门淋巴结
E、脾门淋巴结
二、A2
1、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A、肝硬化
B、慢性肝炎
C、原发性肝癌
D、继发性肝癌
E、结核性腹膜炎
2、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白为μg／L，最大可能的诊断是
A、乙型肝炎
B、肝硬化
C、阿米巴肝脓肿
D、原发性肝癌
E、淤胆性肝炎
3、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g／L，总胆红素60μmol／L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为
A、扩大肝右叶切除术
B、肝动脉结扎术
C、全身化疗
D、肝动脉内抗癌药持续注入法
E、放射疗法
4、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验（+），比重1.，蛋白25g／L。细胞数×／L，多形核细胞80％，最可能并发
A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、原发性肝癌
D、肝肾综合征
E、癌性腹膜炎
三、A3/A4
1、男者，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌
1、对诊断有重要意义的实验室检查
A、血常规
B、肝炎系列
C、肝功
D、AFP
E、血浆蛋白测定
2、诊断价值不大的检查
A、CT
B、B超
C、MRI
D、ERCP
E、ECT
3、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法
A、手术切除病灶
B、肝动脉结扎
C、肝动脉栓塞
D、化疗
E、60钴照射
消化系统之胆结石
一、A1
1、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
A、住院时间短
B、术后疼痛轻
C、可早期恢复正常活动
D、腹壁创伤的并发症少
E、胆管损伤的风险性小
2、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
3、关于胆囊结石描述，错误的是
A、胆囊结石均有症状
B、进食油腻食物后症状加重
C、大的单发结石不易发生嵌顿
D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E、胆绞痛向右肩部放射
4、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是
A、BUS
B、ERCP
C、PTC
D、口服法胆囊造影
E、十二指肠引流术
5、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是
A、腹痛、呕吐、寒热
B、腹痛、呕吐、黄疸
C、腹痛、黄疸、腹泻
D、腹痛、腹胀、昏迷
E、腹痛、黄疸、寒热
6、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是
A、胆道蛔虫症
B、急性胆囊炎
C、胆总管结石
D、先天性胆总管扩张
E、复发性慢性胰腺炎
7、Charcot三联征最常出现在
A、胰头或乏特壶腹癌病人
B、胆囊结石病人
C、肝内胆管结石病人
D、胆总管结石病人
E、肝门部胆管癌病人
二、A2
1、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是
A、观察、随诊
B、溶石疗法
C、中药排石
D、择期行胆囊切除术
E、择期行腹腔镜胆囊切除术
2、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种
A、口服排石饮液
B、口服熊去氧胆酸片
C、口服利胆素片
D、胆囊切除术
E、经皮胆镜取石术
3、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查
A、核素肝扫描
B、十二指肠低张造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
4、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆总管囊肿
D、急性胰腺炎
E、急性胆囊炎
5、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×／L，血清总胆红素30μmol／L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为
A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎
6、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选
A、白细胞计数和分类
B、腹部X线平片
C、BUS
D、测血清淀粉酶
E、PTC
三、A3/A4
1、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP／80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张
1、此病人最可能的诊断是
A、高位急性阑尾炎
B、胆囊腺瘤性息肉
C、十二指肠溃疡穿孔
D、急性胰腺炎
E、胆囊结石
2、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为
A、急性坏死性胰腺炎
B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C、胆总管结石
D、结石性急性坏疽性胆囊炎
E、急性化脓性胆管炎
3、病情进一步加重.并出现黄疸，应首先考虑有
A、急性坏死性胰腺炎
B、胆囊穿孔性腹膜炎
C、亚急性肝坏死
D、胆囊癌侵犯肝总管
E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
2、女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P次/分，BP/85mmHg，血常规检査：WBC12×/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
1、该患者最可能的诊断是
A、细菌性肝脓肿
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
2、首选的检查方法是
A、腹部B超
B、MRCP
C、ERCP
D、PTC
E、腹部CT
3、该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为
A、细菌性肝脓肿破裂
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎、穿孔
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
4、该患者此时最有效的治疗是
A、胆总管切开减压、T型管引流
B、联合应用大剂量抗生素
C、补液、恢复血容量
D、给予糖皮质激素
E、物理降温，支持治疗
3、女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸
1、临床上应首先考虑为
A、胆囊结石
B、壶腹周围癌
C、急性化脓性胆囊炎
D、肝内胆管结石
E、结石阻塞的继发性胆管炎
2、首选的辅助检查方法是
A、ERCP
B、X线
C、BUS
D、CT
E、MRI
3、进一步的治疗原则是
A、胰十二指肠切除术
B、减压胆道取石T形管引流
C、胆总管空肠Roux-Y吻合术
D、胆囊空肠Roux-Y吻合术
E、胆囊切除术
四、B
1、A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.Oddi括约肌切开成形术D.胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E.胆囊切除加胆总管探查引流术
1、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用
ABCDE
2、慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用
ABCDE
3、肝内胆管大量泥沙样结石宜采用
ABCDE
4、胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用
ABCDE
消化系统之急性胆囊炎
一、A1
1、急性胆囊炎致病菌主要来源于
A、肠道逆行入侵胆囊
B、淋巴管道
C、邻近脏器
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
2、急性胆囊炎最严重的并发症是
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内瘘
3、Murphy征阳性则提示
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
二、A2
1、女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是
A、胆总管奥狄括约肌切开术
B、胆囊造瘘术
C、单纯胆囊切除术
D、胆囊切除+胆总管探査T管引流术
E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
2、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WB16×／L，血清淀粉酶为温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病
A、高位急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、溃疡病穿孔
D、急性化脓性胆囊炎
E、胆道蛔虫症
3、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱.体温39℃，白细胞计数18×／L，应做
A、胆囊切除术
B、胆囊切除及胆总管引流
C、胆囊造瘘及腹腔引流术
D、胆囊切除及腹腔引流术
E、胆总管十二指肠引流术
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