23岁的一个小伙子，2天前的夜间发作右上腹部疼痛，呈持续性钝痛，间断性加重，难以忍受。当即医院看夜间急诊。在门诊输液一晚，症状稍显好转，腹痛缓解。
小伙子平时就有腹痛不适的老症，每年总要发生两三次，前后也有四五年了。只是每次发作比较轻，症状不严重，年纪轻，能扛，就没当回事。总以为是年轻人胃不好，吃点药也就过来了。这次发作是最厉害的一次，到第二个晚上又痛起来了，右上腹部疼痛越来越重，门诊医师就直接给收住院了。
外2科医师接诊。患者无恶寒发热、反酸嗳气、心慌胸闷、腹泻等症；精神可，大小便正常，T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP/80mmHg。腹平软，右上腹有压痛，无反跳痛，Murphy征（+），肝脾肋缘未触及，移动性浊音（-）。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。经过一番诊断，确定为：胆囊结石伴急性胆囊炎。
检查结果出来，医师有点小震惊。这种胆囊以及这种胆囊结石，可不像是一个23岁小青年的！
图1:这个23岁小伙的胆囊及结石
一般来讲，23岁年轻人的胆囊，应该是大小适中、形态规则、粘膜光滑、密度均等。但这个人的胆囊可不是这样，如图1中红色线圈区域内的影像所示。这个胆囊体积增大，粘膜增厚毛糙，囊内密度增高，其中可见高密度颗粒状结构，胆囊周边模糊，有渗液，边缘粗糙，整个胆囊形成了一个葫芦的形状，见图2。这就像是个病了几十年的一个老胆了！
图2：患者畸形的胆囊及胆囊内的结石影
这种情况，我们分析，应该是胆囊有形变。这种形变可能是一种先天发育不良所致，胆囊里面有一个不全分隔，将胆囊分为前后两个腔。因为有分隔，所以胆囊功能受到限制，胆汁流通不畅，沉积而形成结石。身体抵抗力一降低，就发作疼痛。
鉴于这种情况，我们建议患者接受手术治疗，切除胆囊。
患者家属很犹豫。毕竟孩子就这么大，年纪轻轻就把胆囊切了，思想上总是比较难以跨越的。老在问能否保留胆囊。我们把这个图像分析给他们听，这种胆囊已经没有功能了，勉强保留，很快就会复发结石，免不了以后还会再做手术。最后，家属们还是接受了我们的建议。
图3：医师们给这位23岁的患者实施腹腔镜胆囊切除术
手术结束后，切除的胆囊标本一如我们术前的分析！
如图4、5所示，患者的胆囊体积增大、水肿，胆囊壁纤维化，僵硬而无收缩力。剖开胆囊，见胆囊里面分为前后两个囊腔，两个囊腔之间只有一个小的孔隙相通。胆汁已化脓，前腔充满颗粒状结石，结石直径约0.5厘米，表面不平，呈桑葚状，有十几颗。这是一种比较典型的胆固醇结石。
图4：胆囊大体观
图4：颗粒状的结石及纤维化的胆囊
临床上常常出现这样的状况：病人年纪不大，得的病却很老到。为了得到好的治疗效果，不得不有所坚持。比如这个病人，23岁切除胆囊，也是为了保障患者的长远利益。
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