沈阳市医保局自年1月1日起，在沈阳市42家医院全面进行DRGs试点工作，医院必须上传北京临床版V6.01版本的编码。
.6，国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（版）的通知，要求使用DRGs医院应当使用临床版的编码库。
为了适应沈阳市医保局DRGs工作，需要将原来的编码规则稍作调整，以适应入组、付费等需求。
主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。
1、主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择：①
本次住院对患者健康危害最大②
消耗医疗资源最多③
住院时间最长的疾病诊断 2、主要诊断可以包括疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影响健康状态的因素。举例：发热、头痛、蛋白尿等
3、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。举例：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎
房间隔缺损修补术-先天性房间隔缺损
4、由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断，另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，并编码Z53）
5、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10临床版18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断举例：蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎
发热-红斑狼疮
6、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。举例：手术后切口脂肪液化（T81.）
胃术后（Z98.）
胃肠道术后并发症（Y83.）（外部原因）
7、如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。（这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。）举例：急性胆囊炎？
按照急性胆囊炎编码（可疑急性胆囊炎入院，并依照急性胆囊炎给予相应的检查、检验和治疗）
8、并发症的选择 ①急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）举例：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。
②择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。（不允许变更主诊）举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断。
③根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。
9、除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10-临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时，每一个都可以做为主要诊断。（参照1）举例：先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在Q23主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。
10、通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，任何一个均可做为主要诊断。（参照1）举例：诊断： 操作：
充血性心脏病 溃疡清疮术
慢性足部溃疡 溃疡每天大换药
慢性气道阻塞
糖尿病
(医师应根据临床情况提供主要诊断)
11、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。举例：
胆囊息肉？
胆囊肉芽肿？
胆囊恶性肿瘤？
12、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码举例：
临床诊断： 结肠憩室炎？
溃疡性结肠炎？
缺铁性贫血
主要诊断： 缺铁性贫血
其他诊断： 结肠憩室炎？
溃疡性结肠炎？
13、从急诊入院 ①从急诊留观入院 当患者因为某个医疗问题被留观，并医院。主要诊断就是导致患者来院留观的医疗问题。举例：患者因上消化道出血，食管静脉曲张（食管静脉曲张破裂出血I85.）急诊留观后入院，主要诊断选择食管静脉曲张破裂出血。
②从门诊术后观察室入院 当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继而入住同一院，应根据主要诊断定义填写主要诊断。举例：
拔牙术-可疑心肌梗死的观察Z03.
（如果观察的情况真正发生了，则使用明确发生是情况，如：心梗……）
14、从门诊术后观察室入院当患者在门诊手术室接受手术，医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：
⑴如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。
举例：锁骨上淋巴结活组织检查-术后出血……
(2)如果无并发症或其它问题，门诊手术的原因为主要诊断。
举例：颈部淋巴结活组织检查-颈部淋巴结继发恶性肿瘤、慢性颈淋巴结炎……
⑶如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，这个另外原因为主要诊断。
举例：白内障摘除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎
15、多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。举例：头部和颈部三度烧伤
胸壁二度烧伤
上肢一度烧伤
16、多部位损伤多部位损伤，以明确的最严重损伤和主要治疗的疾病诊断为主要诊断（有合并编码时，可用合并编码）。但一般不用T07（未特指的多处损伤，除非特指的情况不明）
当同一部位有更严重的损伤时，其浅表的擦伤或挫伤不编
当主要损伤导致了较小的周围神经、血管损伤，主要损伤为主诊，其它诊断编神经（如：S04）血管（如S15）的损伤
举例：
主要诊断：脾破裂
其他诊断：骨盆骨折
17、中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断举例：可卡因过量引起的昏迷
主要诊断：可卡因中毒（T40.）
其他诊断：昏迷（R40.）
可卡因依赖综合征（F14.)
18、产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病 举例：临床诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）前置胎盘
失血性休克
DIC
主要诊断：前置胎盘伴出血
其他诊断：失血性休克
弥散性血管内凝血
Z37
宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）
19、恶性肿瘤编码-详见恶性肿瘤编码文章 ?北京治疗白癜风的医保医院?白癜风药膏有哪几种转载请注明：http://www.dbucw.com/jbzl/1111.html
