生物蛋白胶在急性胆囊炎LC术中的应用体会
医院肝胆肠外科
张小红贾晓巍黄秋林杨林
摘要目的：探讨生物蛋白胶(biomedicalfibringlue,BFG)在急性胆囊炎LC术中应用价值。方法:随机选取生物蛋白胶治疗组96例患者和87例对照组患者。通过比较术中止血时间、术后腹腔引流量及引流时间、胆瘘发生情况、术后右上腹不适情况、住院时间等6项指标来说明其有效性。结果:除胆瘘发生情况,治疗组与对照组无显著差异外,其余5项均有显著性差异。
结论：在急性胆囊炎LC术中应用生物蛋白胶,使手术止血时间缩短,防止创面出血和渗出,预防组织粘连,减少了患者痛苦并缩短了住院时间,减少了住院费用。
随着腹腔镜器械及技术的不断发展,腹腔镜下胆囊切除术(LC)已经成为治疗胆囊疾病的首选方法[1]。由于胆道解剖变异以及腹腔镜技术本身的局限性,胆漏及术后的创面出血仍为LC术的常见并发症。为了防止胆漏及创面出血,传统方法采用电凝胆囊床来封闭细小的胆囊管及血管。但在急性胆囊炎行LC术中,由于炎症的原因,血管扩张,及炎性渗出较多,给手术带来了巨大的不便,延长了手术时间,增长了患者术后住院时间。自年,我们采用生物蛋白胶胆囊床和胆囊三角喷洒与传统方法相结合应用于急性胆囊炎的LC术中,取得了良好效果,现报告如下：
1资料和方法
1.1 一般资料
本组使用生物蛋白胶的患者96例,年龄16～78岁,平均51.6岁,男性63例,女性33例75例为胆囊结石并水肿性胆囊炎,21例为胆囊结石伴坏疽性胆囊炎。另设未用生物蛋白胶的患者87例,年龄20～76岁,平均48.3岁,男性58例,女性29例,69例胆囊结石并水肿性胆囊炎,18例胆囊结石伴坏疽性胆囊炎。
1.2 使用方法
所用医用生物蛋白胶为广州倍特生物技术有限公司生产的医用生物蛋白胶。该产品由两种溶液混合而成,其中A溶液(25ml)含纤维蛋白原50～75mg、ⅩⅢ因子10～50U;B溶液(2.5ml)含凝血酶原IU、CaClmmol。
将胆囊自胆囊床剥离后,用电凝棒烙凝胆囊床,后将溶液A、溶液B分别吸入特制的双管注射器中,喷至胆囊床及胆囊三角,着重于胆囊床反复电凝不能止血处。
2结果
我们从术中止血时间、术后腹腔引流量及引流时间、胆瘘发生情况、术后右上腹不适情况、住院时间等6项指标来比较实验组与对照组之间的异同。我们在术后详细询问患者右上腹不适情况,73%治疗组患者有轻微右上腹不适或腹痛,27%症状较严重,对照组有65%患者右上腹不适及疼痛较严重,仅有35%患者有轻微感觉。
3讨论
急性胆囊炎行LC术一直为腹腔镜手术的相对禁忌症。随着腹腔镜手术技术和经验在实践中的不断完善,以及腹腔镜设备的进步,该手术已为许医院广泛采用。
但由于胆囊在炎症急性过程中的易出血、水肿渗出较多而引起的解剖辨认不清,术后难以止血等问题仍存在。为了解决急性胆囊炎腹腔镜手术术后创面难以止血以及减少胆瘘发生等的问题,我们于年2月开始采用生物蛋白胶胆囊床和胆囊三角喷洒与传统方法相结合应用于急性胆囊炎的LC术中。
纤维蛋白胶由两组成分组成,一组为纤维蛋白原和ⅩⅢ因子,另一组为凝血酶原和Ca++,两组分混合后模拟凝血过程中的最后阶段,凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体,在ⅩⅢ因子的作用下单体间交联形成纤维蛋白多聚体,从而起到粘合和封闭的作用[2]。纤维蛋白胶在混合5～10s内形成一层半透明乳白色薄膜覆盖于创面上,起到封闭组织缺损、止血、促进伤口愈合的生物粘合作用。
传统腹腔镜手术在将胆囊剥离胆囊床后,用电凝棒或电凝铲反复烙凝出血点,使局部组织炭化凝固,封闭离断的血管及毛细胆管。胆囊在急性炎症过程中,毛细血管扩张,血液成分中含有大量抗体和抗凝血物质,组织水肿有大量液体渗出,再加上为了辨认结构而反复冲洗的冲洗液,液体具有的导电性使电凝的效果很差,往往一个出血点要反复烙灼10次以上,耗费了大量时间。即使这样也不能完全止血,只能在局部放置引流管,等待在炎性病灶去除后的自身凝血过程。为利用生物蛋白胶的模拟凝血作用,在传统方法的基础上,在胆囊床表面及clot三角直接喷涂生物蛋白胶,尤其那些难以电凝止血小的渗血灶或大的出血灶经电凝后变小的出血灶要反复喷涂。这种方法可以使手术止血时间明显减少从而减少了手术整体时间,而且手术后创面的渗出及隐性出血也大为减少。我们从所给的临床资料中治疗组与对照组在止血时间及手术后引流量和时间均存在显著差异,故符合上述生物蛋白胶的生物学功能。
虽然,从我们的资料中没有发现胆瘘发生情况与应用生物蛋白胶的明确关系,这可能与胆瘘发生率较少[5]不无关系。对照组有1例,而治疗组却未发生,这可能与生物蛋白胶的封闭、粘合毛细胆管作用有关。
LC术后的右上腹部不适或疼痛,估计是由手术创面发生粘连有关。因缺乏右上腹症状客观比较指标,我们只能详细在术后患者右上腹感觉,73%治疗组患者有轻微右上腹不适或腹痛,而对照组仅有35%患者有轻微感觉。这可能与生物蛋白胶能防止术后手术区域的粘连的特性有关。
总之,在急性胆囊炎LC术中应用生物蛋白胶,给手术带来了极大的方便。使手术时间缩短,防止创面出血和渗出,预防组织粘连,减少了患者痛苦并缩短了住院时间,减少了住院费用。使该手术更广泛的开展提供了物质基础。
摘自《中国内镜杂志》第8卷第9期年9月
转载请注明：http://www.dbucw.com/jbjc/7037.html
