向一线医护致敬
主诉:发作性上腹痛10年，加重8天。现病史:患者自诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛，诊断为胆囊结石、糖尿病，始终保守治疗。10年来，上腹痛偶有发作，不剧烈，未治疗，休息后可缓解。8天前，进食油腻食物后腹痛再发，向肩背部发散，恶心，呕吐胃内容物，一直居家未治疗，腹痛加重，遂急诊住院。病程中神志清，精神不佳，进食少，偶有反酸，无寒战发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，尿少色黄，大便正常，夜休可。既往史:2型糖尿病病史17年，长期服用二甲双胍、消渴丸，自诉血糖平稳。个人史、婚育史、月经史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.4℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压/78mmHg。神志清，精神不佳。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹软，右上腹及剑下区域压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未扪及包块，Murphy征阳性；肝区轻叩痛，脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性。门诊腹部US：入院后查MR：生化：
肝功：
凝血：
肿瘤：
脂肪酶：
CRP：
其他：
腹部Xray：
血管系统US：
心超：
胸部、头颅CT：
血气：
糖化血红蛋白：
行ERCP诊治：
乳头及插管造影：
对比MR看，显然ERCP造影诊断更清晰、明确：
EST：
自下而上小心逐个取石，避免将上方结石推入肝内及一次行套取多枚结石导致取石困难：
球囊清理：
8天后行LC、肠粘连松解术：仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，取脐下切口作气腹，压力至14mmHg，依原切口植入戳卡，进镜见肝脏形态、色泽灰白、质硬，表面小结节,肝下间隙广泛粘连，大网膜、结肠粘连包裹胆囊，分别于剑下，右侧肋缘下及右侧腋前线平脐水平作切口植入抓钳；分离困难，胆囊质硬充满结石，胆囊三角解剖不清，胆囊床渗血多，逆行大部切除胆囊，胆囊壁脆易碎，粘膜糜烂，从胆囊中取出10余枚大小不等颗粒结石,最大约3.0*2.0cm，圈套器结扎胆囊颈部，结扎夹夹闭出血血管，套袋由剑下切口取出结石及胆囊；电凝残余胆囊粘膜，喷洒止血粉；查无活动性出血及漏胆，放置腹腔引流管一条，清点纱条及器械无误，排尽CO2气体，关腹。标本送病检。
术后第四天复查肝功：
各指标变化：
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