-4-1，经方家园讨论大柴胡汤
刘志龙＿医院22:43
大柴胡汤
少阳阳明合病，寒热往来，胸胁苦满，呕吐，口苦，心下痞硬拒压，大便不利，舌苔黄干燥，脉弦滑数。
方中芍药、黄芩、枳实、大黄，清解热入里之烦急，柴胡、半夏启一阳一阴之气，生姜、大枣以发中焦之气。病虽入里，而病情仍欲外达，故制此汤还借少阳之枢而外出，不是如承气之上承热气。
1、阳明热结，中气未虚证：以心下急，微烦，腹满，大便难为辨证要点。主要症状为心中烦躁，身热有汗，口干烦渴，平时畏热喜凉，面色潮红烘热，小便黄。往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦咽干目眩，或者耳聋、耳鸣；舌质红，舌苔黄干燥，脉弦滑数。2、本方具有解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎、利胆等多种功效。常用于急慢性肝炎、脂肪肝、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫、胆汁反流性胃炎及食道炎、胆石症、急慢性胰腺炎、肠梗阻、肥胖、高脂血症、高血压、中风乳腺炎、乳腺小叶增生泌、尿道结石、哮喘、心律不齐等属于胸肋苦满、口苦咽干、心下急里实者。3、心下，是大柴胡汤方证的主治部位，心下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指按压见腹肌紧张；心下按之满痛，是大柴胡汤证的重要客观指征。医生在按压上腹部以及右肋下，常常有比较明显的抵抗感和压痛。胆胰疾病多见此腹证。严重者，可见腹痛拒按；病情轻者，则可出现嗳气、腹胀等。呕吐，是本方证的又一重要指证。这是胆道胰腺疾病的主要症状。大柴胡汤方证的或然证较多，大多表现为发热、便秘或腹泻，或呕吐，或黄疸，或头痛等。这可能与所病变的系统不同有关。如呼吸道感染、胆道感染可见发热，消化不良可见便秘或腹泻，胰胆疾病可见呕吐、黄疸，高血压等可见头痛等。4、体质要求：体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。
1、大柴胡汤与大黄附子汤：都可以治疗胁下疼痛。大柴胡汤证属少阳阳明合病，必有胸胀、心下满痛、口苦、呕恶、舌红、脉数等症状；而大黄附子汤证属寒结胁下，必有腹部拒按，历时较久，遇冷而发，得温痛减，四末不温，大便不调，脉象紧弦。2、大柴胡汤与大承气汤：都可以治疗腹胀疼痛。大柴胡汤证病位在上腹部，兼胸胁苦满、脉弦之症状；而大承气汤胀痛部位在脐周，有潮热、汗出、谵语之症状。3、大柴胡汤与小柴胡汤：都可以寒热往来、胸胁苦满、口苦目眩。小柴胡汤为阳虚证之和解方，胸胁苦满较轻，绝无腹痛拒压、大便燥结等阳明之症。4、大柴胡汤与柴胡加芒硝汤：柴胡加芒硝汤病情较大柴胡汤证轻，用于少阳虚证已经成实、尚未全实者。5、大柴胡汤与大承气汤：都可以治疗发热、腹痛。大承气汤腹痛以绕脐痛为主，大柴胡汤腹痛以心下、上腹部为主。
李跃海23:03
师徒问答,与大家共享!学生:黄老师,您好！向您请教:男,25岁,全身皮肤瘙痒半年,息斯敏可控制,停药复发,曾服防风通圣丸无效,麻黄连翘赤小豆汤及加荊防均无效,有脚癣,无明显丘疹,皮疹,抓痕明显,色红,抓时有小丘疹,十余分钟自行消失,体胖,唇红,有溃疡,舌红,无口苦,无腹胀,燥热,纳可,小便可,大便3次每日,成形,不尽感,脉75次每分,实脉,向老师请教治疗方案,谢谢老师!黄师:荆防大柴胡。学生:黄老师,您好！上面的慢性荨麻疹皮肤瘙痒的患者己来复诊,服荊防大柴胡二剂瘙痒显减,三剂己愈,以前大便一日三次,不尽感,现大便日一次,且正常,昨天开始咳嗽,黄粘痰,请问老师要换方吗?谢谢老师!黄师:大柴胡加黄连瓜蒌。
以上是我向黄煌老师请教的一例慢性荨麻疹的病人，黄师以大柴胡加荊防三剂而愈，患者是我朋友，随访未再复发，后面咳嗽也愈。
龙秀锦——泰仁堂23:27
前几年看一个便秘患者，伴有口苦，当时刚开始接触经方，莽撞的给开了大柴胡汤三剂，结果患者在大便正常的基础上连月经错后都好了。
刘志龙＿医院23:28
龙秀锦——泰仁堂?少阳阳明合病，用了都说好。龙秀锦——泰仁堂23:29
刘志龙＿珠海?当时就是凭感觉用的，深感用方抓主证的重要性。刘志龙＿医院23:30
胡希恕老用大柴胡如神，且整日不离个茶壶，故人称“大柴胡”。
龙秀锦——泰仁堂?我最认同。龙秀锦——泰仁堂23:31
但现实中常常犯多多益善毛病，经常加药，还是功夫不深！还得多学习！
刘志龙＿医院23:32
所以无论什么病，人问我验方时，我好内疚地说，对不起，真的没有呢。只有辨证用方。
朱梦龙-北中医硕23:33
经方都是秘方，关键是知道该如何用
龙秀锦——泰仁堂23:34
刘志龙＿珠海?是啊，越是像老师们研究越深越不好听病开方。刘志龙＿医院23:35
龙秀锦——泰仁堂?有时很无助，什么病都说不出经验。李跃海23:35
其实大柴胡不光可治便秘，还能治下利，经云，伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之，胡老常以大柴胡治痢，上面的慢性荨麻疹大便每日三次，不尽感，可能就是下利吧！也有可能是主症，服本方后大便反而正常了
龙秀锦——泰仁堂。龙秀锦——泰仁堂23:35
今天一朋友致电于我，说一女性朋友患结缔组织病，发了两张处方给我看叫我评价。我得到的信息是患者无明显自觉症状，体胖，面独黑，子宫肌瘤史，用激素子宫肌瘤加重。
上面是两个不同的中医给开的处方，问我到底适不适合，我不方便评论他人处方，只是凭直觉觉得这两方不是那么合适。
龙秀锦——泰仁堂23:40
李跃医院?谢谢李老师，确实中医很多方具双向调节作用。但前提是病机一致，哪怕症状截然相反一样治疗效佳。
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