庚子年豆蔻生
第期
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导读
中药治疗胆结石，在延缓病情及保护自身器官来说，无疑是一个不错的选择。本文通过讲解大柴胡汤及案例分享，说明大柴胡汤在治疗胆结石及减少手术方面，效果很好。大柴胡汤加减治疗胆结石，效如桴鼓
大柴胡汤出自《金贵要略》，组成如下：柴胡15g黄芩9g白芍9g半夏9g生姜15g枳实9g大枣4枚大黄6g其方歌很是好记：
大柴胡汤用大黄，
枳实芩夏白芍将；
兼加姜枣表兼里，
妙法内功并外攘。
大柴胡汤为治疗少阳阳明合病的一个方剂，也是治疗表里合病的一个方剂。具有和解少阳，内泻热结的功效。正如方歌所说，表兼里，内功并外攘。本方较小柴胡汤专于和解少阳一经者，力量为大，故名曰大柴胡汤。
少阳阳明合病。可症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但当它在与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”
方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖少阳禁下的原则，又可和解少阳、内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
//本方现在多应用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠等属少阳阳明合病者。
//病案：
张某，男，30岁，年4月4日首诊。以右胁肋下疼痛2日就诊。先于我院行肝胆彩超，示：胆囊结石，大小约为2.0×1.7cm。因结石太大，建议手术。患者因惧怕手术而转投中医门诊。患者右胁肋疼痛，以固定痛及窜痛混合表现为主，并伴有压迫痛，痛感有时向右后胁肋及腰部放射，未发热，伴有恶心欲吐，食欲不振，时有嗳气，伴腹胀，舌红苔少，脉弦紧。
辨病：胆石症。
辨证：少阳疏机不利，郁结胆腑。
治法：和解少阳，通腑利胆去石。
处方如下：
柴胡15g大黄15g枳实15g黄芩15g
法半夏10g白芍15g生姜15g海金沙15g
蒲黄10g乳香9g没药9g金钱草10g
茵陈10g虎杖10g木香10g生甘草9g
7剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。
//4月11日复诊：一周未发明显疼痛，状态良好。
于上方去乳香，没药；
加鸡内金15g，茯苓15g，白术15g，川楝子10g，金钱草增至30g。
7剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。
//4月19日复诊：无疼痛，但时有烧心。
上方去蒲黄，加海藻，昆布各9g。
7剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。
//5月26日复诊：无不适，复查肝胆彩超，胆结石较前略有缩小，大小约为1.8×1.5cm。因未发疼痛，嘱其停药。至今随访1年3个月，患者未发胆结石相关性疼痛。
本案例是在治疗胆结石中比较典型的1例，其实其指征已经到了要手术的地步，但是源于惧怕手术，而暂时选择了中医方法，经过治疗，结石略有缩小，虽然没有完全排除，尚有隐患，但是在延缓病情及保护自身器官来说，无疑是一个不错的选择。现尚有不少胆结石相关病例仍在随访期，效果真的不错。
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