为什么要写这个内容:是为了让大家知道,同样的产品类型,覆盖自费和不覆盖自费,差别在哪儿,买得清楚明白。
文中提到的商业险报销,默认0免赔,报销比例%
案例一:意外住院
30岁的男性,骑电瓶车,因雨天路滑摔倒,导致锁骨骨折,就近入住二级医疗机构住院治疗,产生总费用.79元。
下图是基本医疗报销结算清单
医院:门槛费元,城镇职工医保报销比例为90%,除开个人自付金额后,基本医疗报销金额为.10元;
下图是大病互助报销结算清单
从结算清单可以看得出来,基本医疗当中,自付的乙类部分,纳入了大病互助的报销范围。只有基本医疗之外的费用和门槛费被除外了。大病互助1万以内的费用,报销比例为77%,最后大病互助报销金额为.17。
总费用.79-门槛费-基本医疗之外的.8-基本医疗报销金额.10=.89元,大病互助报销金额:.89*77%=.17元
医保报销结束后,个人最终自己承担的费用:.79-.10-.17=.52元。
剩下的.52元当中,社保范围内的部分:是77%之外的23%,以及元的门槛费,总共是.89-.17+=.72元
如果选择的商业意外险,在意外医疗费用报销时,只覆盖社保范围内费用,最多报销的金额就是.72元。
最终自己还是要承担.52-.72=.8元
如果选择的是能覆盖自费的意外险,则自己承担费用为0元
案例二:疾病住院
34岁女性:胆囊结石伴胆囊炎住院治疗,总费用.20元
下图是职工基本医保报销结算单
住院三甲医疗机构,基本医疗报销门槛费元,报销比例85%,除开个人自付金额,基本医疗报销.63元。
下图是大病互助报销结算单
和前面的意外住院案例一样,在报销大病互助补充时,乙类的自付部分纳入了报销范围,同样的:门槛费元,基本医疗之外的费用.24元,全自费药品费用.70元,不在报销范围
总费用.20-基本医疗报销.63-门槛费-基本医疗之外的费用.24-全自费.70=.63元,大病互助报销金额:.63元*77%=.19元。
医保报销结束后,个人自己承担:总费用.20元-基本医疗报销.63元-大病互助报销.19元=.38元
在.38元当中,社保范围内的部分,就是大病互助没有报销的23%,以及门槛费元,具体金额为.63-.19+=9.44元如果选择的商业医疗险只能覆盖社保范围内费用,最多报销金额为9.44元,剩下的.38-9.44=.94元都需要自己承担如果选择的商业险覆盖自费,现可以全额报销。无需自己承担费用。有非常多的朋友说:有社保,报销比例那么高,85%,90%,年龄再大点的,92%,有的甚至95%,报得差不多了嘛,剩不了多少了,再买商业医疗险干啥子呢?是的,针对城镇职工医保来说,基本医疗报销比例确实是这么高,并且现在还有大病互助补充医疗再报销。已经非常不错了,但大家忽略了,这是针对医保目录范围内的费用,还有门槛费,基本医疗之外的费用,全自费,无论这部分是多少,都是除外的,并且有年报销上限的要求。看案例二,基本医疗之外的费用占比超过50%了,尽管报销比例有85%,实际最后报销下来,自己承担的部分.94/.20=63.4%,实际报销比例才36.6%。另外大家都知道,农村合作医疗保险,城乡居民医疗保险的交费和报销比例,都比城镇职工医保要低很多,同样的案例,如果通过农保和居民医保报销,结果就更不理想了所以选择商业意外险和住院医疗保险时,我只推荐覆盖自费的方案,包括团体意外险,雇主责任险。大部分朋友都会做产品比较,一定记得先看保障内容,再去看费率高低。如果一个方案或者产品,责任不全,甚至作用很小,那是明相因,暗贵。亡羊补牢
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