今年92的赵爷爷因为胆道结石住院一年多了，一直以来，患者和家人都坚持保守治疗，然而患者的病情每况愈下。眼看赵爷爷的生命危在旦夕，家人医院消化科张伟平主任的提议，为赵爷爷施行ERCP取石术。令人欣喜的是，手术非常成功，术后第10天，赵爷爷就可以进食了，目前各项指标均已恢复正常。
除了胆结石，还有许多基础疾病
“手术做得非常成功，现在都能下床走动走动了，这是我们怎么都没有想到的，真的非常感谢医生。”赵爷爷的女儿难掩心中激动，她告诉笔者，家人们深知，做手术对一个90多岁的老人来说意味着极大的风险，但是当时的情况也容不得更多犹豫，所以大家决定放手一搏。
赵爷爷患有多种慢性病，但近年来赵爷爷一直觉得下肢乏力，尤其去年有加重的迹象。与此同时，赵爷爷右上腹部持续疼痛，还伴有恶心，腹部胀气，吃饭没有胃口等症状。家人不忍老人遭受痛苦，便四处奔走打听，经医院就诊，于年6月13日办理了住院手续。经诊断，赵爷爷不仅有严重的胆囊结石、胆总管结石，还被高血压、冠心病、糖尿病、心肺功能差、脑梗等多种基础疾病困扰。
保守治疗不起效，病情恶化危在旦夕
老年科主任卢乃棉介绍，考虑到患者年岁已高，家人希望能够保守治疗。
初期，治疗主要给予改善脑循环、营养神经、调节血脂稳定，改善骨质疏松，监测血糖以及营养支持治疗，但是药物治疗的效果并不明显。随着病情加重，患者的吞咽功能越来越差，且反复发烧出现肺部感染，导致心肺功能每况愈下。同时，由于胆结石一直阻塞胆总管，胆汁引流不畅，患者反复出现黄疸，一进食就会出现发热，只能给予全静脉营养。
医生认为，这是胆囊炎、胆管炎急性发作，如果继续保守治疗，老人会一直比较疼，黄疸也会加重，再遇到合并感染，很容易导致严重的急性化脓梗阻性胆管炎，继而造成败血症、感染性休克，这种情况非常危险，随时危及生命。同时长期全静脉营养不但会造成营养不均衡，还会产生巨大的医疗费用。
如何在取出胆道结石的同时将对老人的伤害降到最低，是亟待解决的问题。“为高龄老人手术，难度比一般手术要大很多，除了老人心、肺功能脆弱外，可能还有其他附属疾病，如糖尿病、高血压，有可能带来其他并发症。基础性疾病、高龄、麻醉、手术，每个环节都具有风险。”卢乃棉主任说。
施ERCP取石术，45分钟即见效
消化科主任张伟平、麻醉科主任唐琦峰副院长带领的专家团队经过队经过仔细研究病情，充分的术前准备，决定对老人实施无痛下内镜逆行胰胆管造影术，简称ERCP手术。ERCP微创手术的优点在于创伤小，造成的损伤小。
手术于6月16日进行。在做了前期相关准备后，张主任开始取石，从老人的口腔中插入十二指肠镜，肠镜到达十二指肠乳头部后，寻找到胆道的开口，插入治疗器械，在胆道开口处开一个小切口，以便进行碎石、取石和鼻胆管引流，最后顺利取出多块大小约1厘米的结石。从术前准备至结束手术、患者苏醒，仅持续了45分钟。术后赵爷爷恢复得非常好，第10天起既已拔管进食，各项指标也渐渐恢复正常。
值得一提的是，赵爷爷的言语表达能力非常弱，并且对疼痛的反应不明显，因此手术不仅考验医生的技术，也需要医生具有非常丰富的经验。所幸，张伟平主任主持这项技术一年以来，面对的绝大多数都是七八十岁的高龄患者，其中年纪最大的是一名96岁的老奶奶，没有任何一例出现并发症，手术无一例外都非常成功。
张伟平消化内科主任内镜中心主任
硕士生导师、医学博士、副主任医师
擅长：
ESD、STER切除食管、胃、结肠早癌等粘膜病变及平滑肌瘤、间质瘤等粘膜下病变；
ERCP治疗胆总管结石、胆胰管良恶性梗阻性疾病；
各种消化系统疾病的诊断及内科治疗。
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