莆田市医保按病种付费病种由22个增加到1

　　自年10月9日起，莆田市医保按病种付费的病种从原来的22个增加鼻癌、食道癌等至个病种，并推医院医院。 　　根据莆田市人社局、市财政局、市卫计委联合印发的《关于进一步开展基本医疗保险单病种付费结算工作的通知》（以下简称“通知”）介绍，本次医保单病种付费结算工作实施范围将推医院医院：医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院医院，之医院推广。服务对象为莆田市内的城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的所有参保人员。通知同时对开展单病种付费结算工作进一步进行规范。 　　通知要求，严格病种范围确认。第一诊断符合单病种付费病种的基本医疗保险住院患者均应纳入单病种付费管理，医院不得以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于按病种付费管理之外。执行即时刷卡结算。按单病种付费结算的病例在本次住院中属基本医疗保险支付范围的费用，必须全部刷卡结算，不得向参保人员另行收费。落实按时报送数据。各医院于每月10日前将上月参保人员住院病例中属单病种结算的病例报送协议管理的医保经办机构，报送的材料要准确、真实等。 　　费用结算方面，通知指出，在总额预付制结算方式基础上开展按病种付费，医院年度总额控制指标包含按病种付费结算总金额。按病种付费年度结算完成后，当年度总额控制指标做相应核减。 　　按病种付费结算时，按照年度各病种实际发生总费用比核定总费用超出20%以内的部分，由所属医保经办医院按4:6比例分担，比核定总费用超出20%以上的部分不予补偿。另外，各协议管理医保医院执行单病种付费结算的情况，对医保统筹基金结算总金额不高医院，按范围内实际结算费用的90%预付。

（来源：莆田人社 　　附：

莆田市医疗机构单病种结算定额标准一览表序号ICD10ICD10名称备注定额标准（元/例）三级二1二21C11鼻癌手术治疗C15/D00.1食道癌手术治疗C16/D00.2胃癌手术治疗C18结肠癌手术治疗5055C20直肠癌手术治疗5555C22肝癌手术治疗C34/D02.2肺癌手术治疗6C53宫颈癌手术治疗C67.膀胱恶性肿瘤手术治疗D12.直肠良性肿瘤手术治疗D13.胃肿瘤，良性保守治疗12D17.1躯干脂肪瘤手术治疗13D24.X00乳腺良性肿瘤手术治疗46314D25.子宫平滑肌瘤腹腔镜下手术治疗D27卵巢肿瘤，良性手术治疗D29.前列腺良性肿瘤手术治疗D50乳腺癌手术治疗E11.9糖尿病，非胰岛素依赖型(Ⅱ)保守治疗19G40.癫痫保守治疗20G45.后循环缺血保守治疗55521G51./面神经麻痹(面瘫)保守治疗682045序号ICD10ICD10名称备注定额标准（元/例）三级二1二H11.翼状胬肉手术治疗23323H25老年性白内障使用超声乳化术（单眼）24H26.白内障手术治疗（单眼、非超乳术）25H81眩晕综合征保守治疗4326I86.精索静脉曲张手术治疗53427I21.急性心肌梗死保守治疗23028I25.冠状动脉粥样硬化性心脏病保守治疗I49.心律失常保守治疗7430I50.充血性心力衰竭保守治疗I61.脑出血保守治疗89I63脑梗塞保守治疗148470773I67.供血不足，脑保守治疗65405590454I83.下肢静脉曲张手术治疗76635I83.大隐静脉曲张手术治疗96007726I83.小隐静脉曲张手术治疗71404990497I84.内痔手术治疗38I84.混合痔手术治疗39I84.外痔手术治疗40J03.9急性扁桃体炎保守治疗26141J15.细菌性肺炎保守治疗42J18.0支气管肺炎保守治疗43J20.9急性支气管炎保守治疗50844J32鼻窦炎保守治疗序号ICD10ICD10名称备注定额标准（元/例）三级二1二J32.慢性鼻窦炎手术治疗86656J34.2鼻中隔偏曲手术治疗63999047J35.慢性扁桃体炎手术治疗48J38.1声带息肉手术治疗49J42.02支气管炎，慢性保守治疗50J44.0慢性阻塞性支气管炎合并感染保守治疗J44.1肺气肿，阻塞性保守治疗J44.慢性阻塞性肺病伴急性加重保守治疗3J45.9支气管哮喘保守治疗73806272054J45.9支气管炎，哮喘性(成人)保守治疗72804438055J93.气胸，自发性保守治疗56K26.急性十二指肠球部溃疡并出血保守治疗66257K26.十二指肠溃疡伴穿孔保守治疗19712158K26.十二指肠球部溃疡保守治疗8359K27.急性胃十二指肠溃疡保守治疗60K29.急性糜烂性胃炎保守治疗69922061K29.慢性萎缩性胃炎保守治疗62K29.6胃炎，胆汁反流性保守治疗4980424043K35.0急性阑尾炎（包括周围脓肿、坏疽性）手术治疗64K35.急性化脓性阑尾炎伴穿孔手术治疗2205K35.急性阑尾炎伴腹膜炎手术治疗66K36.X02阑尾炎，慢性保守治疗51833067K40.腹股沟斜疝手术治疗655序号ICD10ICD10名称备注定额标准（元/例）三级二1二K52.流行性感冒伴肺炎保守治疗56603469K52.感染性腹泻保守治疗70K52.急性胃肠炎保守治疗31402091K56.5粘连性肠梗阻手术治疗257642K56.7肠梗阻保守治疗73K56.7肠梗阻手术治疗18540121274K60.3肛瘘手术治疗73127075K60.直肠瘘手术治疗209810981K61.0肛周脓肿手术治疗77K62.直肠息肉手术治疗9470078K62.直肠脱垂手术治疗109209979K63.5结肠息肉手术治疗80K80.1胆囊结石伴慢性胆囊炎手术治疗81M50.颈椎病康复治疗64603867082M51.2腰椎间盘突出手术治疗363171M51.腰椎间盘突出保守治疗69887084M67.4腱鞘囊肿手术治疗85M71.2腘窝[贝克]囊肿手术治疗5430543086M90纤维腺瘤，乳腺手术治疗87N13.输尿管结石伴肾积水手术治疗1188N20.0多发性肾结石手术治疗N21.下泌尿道结石手术治疗11250925N40.X00前列腺增生手术治疗191554序号ICD10ICD10名称备注定额标准（元/例）三级二1二N43.3睾丸（精索）鞘膜积液手术治疗92N45.睾丸炎手术治疗53830383093N47包皮过长手术治疗50294N60.0乳腺囊肿手术治疗6020425N73.慢性盆腔炎急性发作保守治疗44050354096N81.子宫脱垂手术治疗N93.8功能性(障碍)子宫出血保守治疗46702669098O34.妊娠合并子宫瘢痕手术治疗65599O80.头位顺产手术治疗327002700O82.选择性剖宫分娩手术治疗7O82.急症剖宫分娩手术治疗766402Q35、Q36唇腭裂手术治疗555503Q54尿道下裂手术治疗104Q83.1副乳腺腋下手术治疗R04.鼻出血(鼻衄)_五官科手术治疗622032706R42眩晕保守治疗497040703507S02.2鼻骨骨折手术治疗858058704908S02.颅骨骨折手术治疗119S06.脑震荡保守治疗522043203710S06.颅内损伤保守治疗7011S22.开放性单胸椎骨折手术治疗326S22.多发性胸椎骨折手术治疗255127040113S32.0腰椎骨折保守治疗1189086210序号ICD10ICD10名称备注定额标准（元/例）三级二1二S32.0腰椎骨折手术治疗442214022S42.肱骨骨折保守治疗1422081807016S52.开放性尺骨桡骨骨折手术治疗403454417S52.桡骨骨折保守治疗4080503818S52.开放性桡骨骨折手术治疗S62.开放性单掌骨骨折手术治疗172140920S62.开放性多发性掌骨骨折手术治疗S72.股骨粗隆间骨折手术治疗523622S82.0髌骨骨折手术治疗182404040123S82.开放性胫骨骨折手术治疗43233S82.4腓骨骨折手术治疗S82.5内踝骨折手术治疗327444S82.胫骨骨折累及踝关节手术治疗227S82.6闭合性外踝骨折手术治疗S82.开放性外踝骨折手术治疗254129S92.0跟骨骨折手术治疗321749930S92.3跖骨骨折手术治疗237343431Z47.0取除骨折内固定装置（脊柱除外）手术治疗115390474Z47.取除骨折内固定装置（脊柱）手术治疗1260081710E04.结节性甲状腺肿手术治疗977备注　1、各病种定额标准是医院、医院、95医院、医院、医院、医院、医院医院提供的数据进行测算。2、医院：医院、医院和95医院；二1医院：医院和医院；二2医院：医院、医院医院。3、各病种定额标准根据本市按病种付费运行情况统一适时调整。

（via:莆田人社局网站）

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