家住钟楼区的方阿姨患有再生障碍性贫血，医院进行检查、调整用药。2年前，方阿姨在一次例行检查时发现其胆囊内有结石，因为再生障碍性贫血本身就容易出现感染、出血症状，方阿姨没有选择手术治疗。今年上半年，方阿姨感觉上腹部隐痛，尤其是进食油腻食物后，腹痛加重，到医院一检查发现其胆囊内充满了结石，如果不及时手术的话，很有可能导致胆汁淤积而影响肝功能、甚至引起胆道出血、肝功能衰竭等并发症，方阿姨权衡再三，最终选择在四院进行手术，目前方阿姨已经康复出院。
方阿姨今年55岁，2年前检查出有胆囊结石后，没有及时调整饮食结构，2年后其胆囊内充满了结石，同时还出现了上腹痛的症状，医院就诊时医生建议进行手术治疗，但听说她有再障病史时，又建议她保守治疗。方阿姨多方打听，得知患有再障进行胆囊手术的风险很大，但是上腹痛折磨着方阿姨，于是在6月底，她住进了常州四院肝胆外科，医院肝胆外科副主任医师卢明柱，卢主任为她进行详细的体格检查后发现其胆囊功能已经受损，没有保留的价值了，同时由于方阿姨原有再生障碍性贫血，卢主任汇报科室医院血液科主任陈满才、麻醉科等多学科专家会诊，一直认为手术风险太大，万一术中大出血将有生命危险，可是方阿姨坚持要进行手术治疗，切除隐患。多学科专家便尊重患者的意见，一起协商共同为方阿姨制定了周密的手术计划。
7月1日上午十点，方阿姨被推进了手术室，前些日子血液科的陈主任已经为其用药，将其体内的血液微环境调整到最佳状态，手术当天，陈主任更是从怀德院区赶到新北，为其保驾护航。方阿姨接受的是“腹腔镜下胆囊切除术”，这是一种微创手术，用一种特制的导管通过3个钥匙孔一样大小的切口插进腹膜腔而进行胆囊切除术，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。
“胆囊结石早期治疗的话，可以进行微创保胆手术”徐明主任解释说：“保胆手术主要意义是维护正常人体平衡与生理功能，胆囊切除后有部分人会出现不良反应。但是方阿姨情况特殊，为其手术一定要小心谨慎，其胆囊内充满了结石，胆囊几乎没有收缩功能了，细小的结石也有可能随着胆汁流出划伤胆道等，更容易引起感染、甚至肝脓肿、感染性休克等。风险评估后，我们还是决定为患者解决痛苦在要紧，风险我们承担。”
由于术前准备充分，主刀卢明柱与徐明主任等配合默契，方阿姨手术持续仅仅55分钟，7*4*3cm的胆囊内居然有十多枚结石，最大有10mm，最小的也有5mm，术中仅出血10ml。
术后一周，方阿姨就康复出院了。“因为方阿姨原先有再生障碍性贫血，所以多观察了几天，平时这类手术一般术后3—5天就可以出院了。”护士长刘琴说。
四院血液科陈满才主任介绍说，再生障碍性贫血由于骨髓造血功能障碍引起外周血全血细胞减少，机体容易出现贫血、出血、感染等症状，所以再障病人在日常生活中要格外小心，否则一个小小的伤口就容易引起感染甚至感染性休克。
“目前外科治疗理念是精准、减少手术创伤，当胆囊结石遇到再障时，微创手术并不是最佳选择。”徐主任解释说。“因为微创手术时，操作视野小，一旦发生术中大出血，在紧急止血等方面没有传统开腹手术方便。所幸，患者手术过程很顺利！”徐主任对这台手术还是心有余悸的。方阿姨手术成功取决于血液科的外周血环境的调整，更取决于肝胆外科团队的精诚合作以及多年来的微创手术的经验积累。
相关链接：关于胆囊结石的那点事“胆囊结石的发病率越来越高，日常生活如何预防胆囊结石呢？越来越多的人在进食油腻食物后出现右上腹痛，才发现自己在不知不觉中患上了胆囊结石这种疾病。由于胆囊结石常常伴有胆囊炎，病情一旦发作，病人多会感到剧烈的右上腹绞痛，有时伴有腰部和后背痛，以及恶心、呕吐，严重时冷汗淋漓、坐卧不安、难以忍受。它虽然不是一种恶性疾病，但却严重影响了人们的生活质量。医院肝胆外科主任徐明指出：调整膳食结构、合理搭配饮食，是预防胆囊结石形成的一种最方便、最有效的途径。
徐主任介绍说：在日常生活中注意合理搭配饮食，少食过于油腻、胆固醇含量过高的食物，改变饮食观念，不过分注重精制食物，适当补充一些含食物纤维素较多的粗粮，多食含有高蛋白质的食物，并注意增加体育活动，改变静止的生活方式，必然会对预防胆囊结石的发生起到很好的成效。
“哪些人容易患胆囊结石？徐主任根据临床经验总结，发现有五类人容易患胆囊结石：如长期高胆固醇、高脂肪、高热量的饮食使体内的胆固醇增加，如过多摄入糖分可刺激胰岛素分泌，而胰岛素又可刺激胆固醇分泌增加，导致胆固醇结石形成；既往有肠道疾病；不能按时进餐，导致胆汁在胆囊存留时间过长，特别是不吃早餐的人；胆囊炎使胆囊收缩功能下降；孕妇也是胆囊结石高发的人群，因为怀孕导致胆汁淤积。因雌激素可导致胆汁中胆汁酸的含量较少，所以女性胆囊结石的发生率是男性的数倍，而40岁以上、偏胖、多次怀孕的女性病人胆囊结石的发生率则会更高。
“上腹部闷痛及时做B超检查胆囊结石是常见病、多发病，经常和胃病想混淆。请注意，如果平时有上腹部闷痛，同时伴有消化不良现象，或饭后出现嗳气、腹胀等现象的时候，就不可掉以轻心，这很可能是胆囊结石不知不觉地找上了门。这时候，医院做B超检查，目前通过B超诊断胆囊结石准确率已接近%，B超检查之前一定要空腹。因为进食后胆囊收缩，无法显示胆囊内的情况，特别是胆囊壁小的病变；同时，进食后肠道内会产生气体，导致胃肠腔扩张，超声检查会产生伪影。
来源：医院
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