很多人体检才发现胆囊结石，而且结石很小，没有不适症状，不禁会问，我的胆囊结石很小的，是不是没什么问题呀？也有人问，我能不能吃药把结石化小后排出去呢？
这是一个误区，事实上胆囊结石的风险与结石大小是相反的。看下面的胆管结构图：
胆囊呈梨形，出口较细小，通往胆总管，这个细小的出口内还有螺旋形的瓣膜结构。小结石更容易卡在出口处，引起严重的胆囊炎。结石可能受胆囊内高压力排挤进入胆总管，在胆总管的出口处是更狭小的十二指肠乳头，且此处同时是胰腺分泌的胰液排出通道胰管的开口处，此处如果被卡住，将引起胆管及胰管的梗阻，可能发生致命的风险，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等，使消化酶在未进入肠道之前就被激活，产生对自身组织的腐蚀消化，如同汽油在汽车油箱内被点燃，后果严重。这样我们可以想到，小结石因为体积小，更容易脱出卡在胆囊管或脱落进入胆总管，而最终不能排入肠道，更容易引起胆囊炎，严重时引起胆管炎、胰腺炎，少数人的急性胰腺炎甚至是肉眼难以发现的细小的胆固醇结晶引起的。所以结石越小，反而不安全，而排石治疗的风险也就大于手术治疗，服用排石药物后无症状地排出结石的病例是少有的、非常幸运的。
病例分享正常胆囊通常胆囊壁薄、光滑、无水肿，张力适中。而病变的胆囊张力会增大，如同吹气的气球，同时胆囊壁出现水肿增厚、质脆、易出血，充血明显，周围组织黏连，严重时被大网膜组织包裹。如图：
1、被包裹的胆囊，与上腹壁同时黏连。
2、分离黏连后可见水肿、增厚、充血的胆囊，已没有正常的形态，炎症重度。
3、切除后的胆囊及嵌顿在胆囊颈部的小结石
此为一例急性化脓性胆囊炎病例，结石较小，病人较胖，既往未接受手术治疗。因为突发急性胆囊炎、且炎症重而接受急诊腹腔镜下胆囊切除术，术后可见小结石嵌顿于胆囊出口，胆囊有明显坏死，因为处理及时，尚未发展到更严重的胆囊穿孔。是临床较常见的病例。
胆囊结石之祸，如何解？发现胆囊结石，首先找专业的胆道外科医生就诊，对于结石较小，医生认为没有手术必要的结石，也要定期检查，改变饮食习惯。因为胆囊结石长期存在，会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊病人中，有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，定期检查，一般半年或一年复查一次，以尽早排除风险，一旦发现胆囊出现变化，可以及时手术。
哪些无症状胆囊结石也需要手术治疗呢？①结石直径≥3cm；②恰好需要做其他开腹手术；③伴有胆囊息肉1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）；⑥儿童胆襄结石；⑦合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）；⑧有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）；⑩发现胆囊结石10年以上。
医院肝胆外一科门诊时间：张重阳主任专家门诊：周一上午
田霖副教授专家门诊：周三上午
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